Alai

Observera: Ett erratum har publicerats för denna artikel. För att se erratumet, klicka här.

Sedan de första fallen av förvärvat immunbristsyndrom (aids) rapporterades 1981 har infektion med humant immunbristvirus (hiv) vuxit till pandemiska proportioner, vilket har resulterat i uppskattningsvis 65 miljoner infektioner och 25 miljoner dödsfall (1,2). Enbart under 2005 beräknas 2,8 miljoner personer ha dött av aids, 4,1 miljoner har blivit nyinfekterade med hiv och 38,6 miljoner lever med hiv (2). Hiv fortsätter att drabba vissa geografiska regioner (t.ex. Afrika söder om Sahara och Västindien) oproportionerligt mycket (figur) och vissa delpopulationer (t.ex. kvinnor i Afrika söder om Sahara, män som har sex med män, injektionsmissbrukare och sexarbetare). Effektivt förebyggande och behandling av hiv-infektion med antiretroviral behandling (ART) finns nu tillgänglig, även i länder med begränsade resurser (2). Trots detta behövs omfattande program för att nå alla personer som behöver behandling och för att förhindra överföring av nya infektioner.

Denna rapport, som publicerades inför den sextonde internationella aidskonferensen (13-18 augusti 2006 i Toronto, Kanada), sammanfattar utvalda regionala trender i hiv/aids-pandemin, som till stor del bygger på uppgifter från 2006 års rapport om den globala aidsepidemin från FN:s gemensamma program för bekämpning av hiv/aids (UNAIDS) (2). Relaterade rapporter i detta nummer av MMWR beskriver prevalensen av hivinfektion bland MSM i Thailand, hivrelaterade metoder vid bröstkliniker i Guyana och hivrelaterade riskbeteenden bland gymnasieelever i USA.

Afrika söder om Sahara. Ungefär 10 % av världens befolkning bor i Afrika söder om Sahara, men i regionen bor ungefär 64 % av världens befolkning som lever med hiv (2). Överföringen sker främst genom heterosexuell kontakt, och fler kvinnor är hiv-smittade än män. Södra Afrika är epicentrum för aidsepidemin; alla länder i regionen utom Angola har en uppskattad hivprevalens bland vuxna (dvs. 15-49-åringar) som överstiger 10 % (2). I Botswana, Lesotho, Swaziland och Zimbabwe är den uppskattade hivprevalensen bland vuxna över 20 % (2). Sydafrika, med en hivprevalens på 18,8 % och 5,5 miljoner personer som lever med hiv, har tillsammans med Indien det största antalet personer som lever med hiv i världen (2). På senare tid har minskningar av hivprevalensen bland vuxna observerats i Kenya, Uganda, Zimbabwe och stadsområden i Burkina Faso. Även om de hivrelaterade sexuella riskbeteendena och hivincidensen har minskat i dessa länder fortsätter dödligheten i aids att öka. I Afrika söder om Sahara fick 17 % av det uppskattade antalet personer i behov av ART detta under 2005 (3).

Asien. Förekomsten av hiv hos vuxna är lägre i asiatiska länder än i länder i Afrika söder om Sahara, och epidemin i de flesta asiatiska länder beror främst på olika högriskbeteenden (t.ex. oskyddat samlag med sexarbetare, IDU eller MSM och injektionsmissbruk). Av de 8,3 miljoner hiv-smittade personerna i Asien bor 5,7 miljoner i Indien, där prevalensen varierar från delstat till delstat. Ungefär 80 % av hivinfektionerna i Indien förvärvas heterosexuellt. Nya uppgifter från fyra indiska delstater visar att hivprevalensen bland gravida kvinnor i åldern 15-24 år har minskat från 1,7 % år 2000 till 1,1 % år 2004 (4). I Kina, där 650 000 IDU:er står för ungefär hälften av de personer som lever med hivinfektion, har epidemierna i Thailand och Kambodja däremot till stor del drivits av kommersiellt sex. I Thailand minskade hivprevalensen bland gravida kvinnor från 2,4 % 1995 till 1,2 % 2003. Hivprevalensen bland MSM i Bangkok ökade dock från 17 % 2003 till 28 % 2005 (5). Endast 16 % av de personer som var i behov av ART i Asien fick det 2005 (3).

Amerika. Hiv-infektioner rapporteras främst bland MSM, IDU och sexarbetare i Nord- och Sydamerika. Brasilien, det näst folkrikaste landet i Amerika (efter USA), har en hivprevalens bland vuxna på 0,5 % och har cirka 30 % av befolkningen som lever med hiv i Syd- och Centralamerika och Karibien. Högriskbeteendet bland brasilianare i åldern 15-24 år är fortfarande högt; en av tre rapporterar att de inlett sexuell aktivitet före 15 års ålder, och en av fem rapporterar att de har haft fler än 10 sexpartners. Brasilien erbjuder gratis ART till alla som behöver behandling, och cirka 83 % av de hiv-infekterade personerna får behandling. Efter Afrika söder om Sahara är Västindien den näst mest hivdrabbade regionen i världen. Liksom i Afrika söder om Sahara är hivöverföringen i Västindien till stor del heterosexuell. Hivprevalensen har minskat i Haitis stadsområden men har varit konstant i andra områden i Västindien. Totalt sett i Syd- och Centralamerika och Västindien fick cirka 68 % av de personer som behövde ART 2005 (3).

I USA tyder nya bevis på att hivöverföringen bland MSM har återuppstått. Under 2001-2004 uppskattades 44 % av de nya hivinfektionerna vara bland MSM och 17 % bland IDU:s (6). Dessutom står svarta och latinamerikaner tillsammans för 69 % av alla rapporterade hiv/aids-fall. I USA fick 55 % av de personer som var i behov av ART detta 2005.

Rapporterat av: Världshälsoorganisationen, Genève, Schweiz. Interagency Surveillance and Survey Working Group, Office of the US Global AIDS Coordinator, US Dept of State. Div of Global AIDS, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STDs, and Tuberculosis Prevention (föreslaget), CDC.

Redaktionell anmärkning:

I denna rapport sammanfattas vissa regionala tendenser i hiv/aids-pandemin, som har vänt den mänskliga utvecklingens kurs (7) och undergrävt förbättringarna av den förväntade livslängden i de länder som har den högsta prevalensen av infektion (2). Den största hivbördan finns i Afrika söder om Sahara, där det finns 15 länder med den högsta prevalensen av hivinfektion i världen. I de flesta andra regioner har hivinfektionerna koncentrerats till olika högriskpopulationer. För att vara effektiva måste förebyggande åtgärder anpassas till den lokala epidemiologin för hivinfektion, baserat på de beteenden och exponeringar som är förknippade med ny överföring.

Från 2003 till 2005 sänktes uppskattningarna av hivprevalensen bland vuxna i många länder. En del av dessa minskningar kan bero på att det tillkommit nya övervakningsställen och befolkningsbaserade undersökningar som ger bättre skattningar i landsbygdsbefolkningar, som vanligtvis har lägre hivprevalens. Vissa länder (bl.a. Kenya, Uganda, Zimbabwe och stadsdelar i Burkina Faso och Haiti) har dock rapporterat bevis för faktiska minskningar av hivprevalensen. Förändringar i sexuellt beteende (t.ex. fördröjd inledning av samlag, minskning av antalet sexpartners eller ökad kondomanvändning) tycks åtminstone delvis vara orsaken till dessa minskningar, även om den ökande dödligheten kan ha varit en bidragande faktor (8).

Under 2003–2005 gjordes avsevärda framsteg när det gäller antalet personer som fick ART i resursbegränsade länder (3). Initiativet ”3 by 5”, en strategi från Världshälsoorganisationen och UNAIDS, syftade till att ge behandling till 3 miljoner personer (50 % av dem som är i behov av behandling i världen) i låg- och medelinkomstländer senast 2005. I december 2005 hade 18 länder uppnått ”3 by 5”-målet och antalet personer som får ART hade ökat från 400 000 i december 2003 till 1,3 miljoner (3). Sammantaget kan denna 225-procentiga ökning tillskrivas åtaganden från presidentens katastrofplan för aidshjälp (PEPFAR), den globala fonden för bekämpning av aids, tuberkulos och malaria samt Världsbanken. I slutet av mars 2006 stödde PEPFAR ART för 561 000 personer i 15 länder (9).

Trots ökningen av ART fick endast 20 % av de personer som behövde behandling i låg- och medelinkomstländer den i december 2005 (3). Trots en femårig upptrappning av insatser för att förhindra överföring av hiv från mor till barn (PMTCT) erbjöds ungefär en av tio gravida kvinnor PMTCT-tjänster, och färre än en av tio hiv-positiva gravida kvinnor fick profylax med ART för PMTCT (2). Det kommer att krävas en utökning av hivtestning, inklusive rutinmässigt erbjudande av testning och rådgivning i kliniska miljöer, för att identifiera fler personer som är i behov av ART och PMTCT-tjänster; det kommer att krävas förbättringar av infrastruktur och personalresurser för att kunna tillhandahålla tjänster av hög kvalitet till det ökande antalet personer som behöver behandling. När fler hiv-smittade personer får ART kommer antalet personer som lever med hiv-infektion att öka, vilket kräver att de förebyggande programmen utökas för att förhindra överföring av hiv från dem som lever med hiv-infektion och för dem som löper risk att bli smittade. Förebyggande åtgärder som riktar sig till de befolkningsgrupper som mest sannolikt kommer att utsättas för hiv i låga och koncentrerade epidemier* och till unga personer och personer med hivinfektion i generaliserade epidemier måste utökas parallellt med vård- och behandlingsprogrammen.

För att maximera effektiviteten i hiv/aids-programmen bör tjänsternas kvalitet och täckning utvärderas, och insatsernas framgång bör bedömas genom att analysera trender i sjuklighet, dödlighet och beteenden hos befolkningsgrupper som är smittade med hiv eller riskerar att bli smittade med hiv. Genom att använda dessa uppgifter för att ändra och förbättra hiv/aids-programmen utvecklas ett tillvägagångssätt som integrerar förebyggande och behandling och som skulle kunna minska behandlingsbehovet med så mycket som 50 % fram till 2020 (10).

* WHO och UNAID definierar dessa tre typer av epidemier på följande sätt: Låg nivå: Hiv-prevalensen har inte konsekvent överstigit 5 % i någon definierad delpopulation; Koncentrerad: Hivprevalensen är konsekvent >5 % i minst en definierad delpopulation och <1 % bland gravida kvinnor i stadsområden, och generaliserad: Hiv-prevalensen är konsekvent >1% hos gravida kvinnor.

1. CDC. Pneumocystis pneumonia—Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). 2006 års rapport om den globala aidsepidemin. Genève, Schweiz: UNAIDS; 2006. Tillgänglig på http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. Världshälsoorganisationen, FN:s gemensamma program för hiv/aids (UNAIDS). Framsteg när det gäller global tillgång till antiretroviral behandling mot hiv: en rapport om ”3 by 5” och därefter, 2006. Genève, Schweiz: Världshälsoorganisationen, FN:s gemensamma program för hiv/aids (UNAIDS), 2006. Tillgänglig på http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Trends in HIV-1 in young adults in south India from 2000 to 2004: a prevalence study. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. Hiv-prevalens bland män som har sex med män—Thailand, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. Trender för hiv/aids-diagnoser—33 stater, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. FN:s utvecklingsprogram. Rapport om mänsklig utveckling, 2005. Internationellt samarbete vid ett vägskäl: bistånd, handel och säkerhet i en ojämlik värld. New York, NY: FN:s utvecklingsprogram; 2005. Tillgänglig på http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Minskningar i hiv-prevalensen kan förknippas med förändrade sexuella beteenden i Uganda, Kenya, Zimbabwe och Haiti. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. USA:s presidentens katastrofplan för aids-hjälp. Att göra skillnad: stöd till antiretroviral behandling, 2006. Washington, DC: Office of Global AIDS Coordinator; 2006. Tillgänglig på http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact. PLoS Med 2005;2:e16.

FigurTillbaka till början.

Användning av handelsnamn och kommersiella källor är endast för identifiering och innebär inte att det amerikanska hälsoministeriet godkänner dem.Hänvisningar till webbplatser på Internet som inte tillhör CDC tillhandahålls som en service till MMWR:s läsare och innebär inte att CDC eller det amerikanska hälsoministeriet godkänner eller innebär att CDC eller det amerikanska hälsoministeriet godkänner dessa organisationer eller deras program. CDC ansvarar inte för innehållet på de sidor som finns på dessa webbplatser. De URL-adresser som anges i MMWR var aktuella vid publiceringsdatumet.

Disclaimer Alla MMWR:s HTML-versioner av artiklar är elektroniska konverteringar från ASCII-text till HTML. Denna konvertering kan ha resulterat i teckenöversättning eller formatfel i HTML-versionen. Användarna bör inte förlita sig på detta HTML-dokument, utan hänvisas till den elektroniska PDF-versionen och/eller MMWR:s ursprungliga papperskopia för den officiella texten, figurerna och tabellerna. En papperskopia av detta nummer kan erhållas från Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371, telefon: (202) 512-1800. Kontakta GPO för aktuella priser.

**Frågor eller meddelanden om fel i formateringen ska ställas till [email protected].

Datum för den senaste översynen: 8/10/2006