av Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
The Schirmer Tear Test
En undersökning av ett djurs öga bör omfatta en grundlig anamnes, visualisering av både främre och bakre okulära strukturer (via oftalmoskopi), tonometri, fluoresceinfärgning och Schirmer Tear Test. Denna artikel kommer att granska syftet med och relevansen av Schirmers tårtest.
Enkla tester för att uppskatta lacrimation (tårproduktion) hos människor beskrevs först av den tyske ögonläkaren Otto Schirmer 1903, och en veterinärmedicinsk modifiering beskrevs första gången 1962. Schirmers första beskrivna tårtest (känt som STT I) kan användas för att mäta basal och reflexiv tårproduktion i ett icke bedövat hund-, katt- eller hästöga. Basal tårproduktion definieras som den mängd tårar som produceras och som normalt smörjer hornhinnans yta. Reflexiv tårproduktion beskriver den mängd tårar som produceras som svar på en irriterande faktor (inklusive en insatt Schirmer-tårtestremsa).
Den namngivna Schirmer-tårtestremsan levereras för närvarande som en remsa av 5 mm x 35 mm Whatman nr 41-filterpapper som impregnerats med ett blått färgämne och markerats med 1 mm graderingar. En remsa i en plasthylsa böjs först vid en skåra 5 mm under en rundad spets. Detta steg görs i förpackningen för att undvika att remsan kontamineras av olja från undersökarens händer. När den böjda remsans rundade spets har tagits ur förpackningen placeras den sedan i den nedre konjunktivala fornixen (i kontakt med hornhinnan) nära sammanflödet mellan den mellersta och temporala tredjedelen av ögonlocket (figur 1). Testremsorna förblir på plats i exakt 1 minut. Tårproduktionen visualiseras genom att färgämnet vandrar nerför remsan (avstånd i mm) och registreras i mm/min.
Schirmer-tårtestning utförs vanligen med minimal begränsning och utan föregående applicering av okulära mediciner eller färgämnen. Sedering och/eller lokalbedövning kan sänka tårproduktionsvärdena och bör därför om möjligt undvikas före testningen. Testremsorna ska avläsas omedelbart efter att de tagits bort från ögat, eftersom vätska kan fortsätta att vandra med tiden och felaktigt höja mätvärdena. Omvänt kan remsorna torka ut efter avlägsnande, vilket leder till en underskattning av tårproduktionen. Schirmer-tårtest för varje öga kan utföras samtidigt eller efter varandra utan att noggrannheten påverkas.
Den normala hastigheten för hundars tårflöde, som fastställts genom Schirmer-tårtest, ligger inom intervallet 18,64 +/- 4,47 mm/min till 23,90 +/- 5,73 mm/min. Det har nyligen fastställts att dessa vuxenvärden inte uppnås förrän vid 9-10 veckors ålder. Annan forskning tyder på att tårproduktionen kan variera med en cirkadisk rytm. Tårproduktionen är maximal under mörka perioder och minimal under ljusa perioder. Den maximala skillnaden på 2,3 mm/min är dock sannolikt inte av klinisk betydelse.
En ”normal” tårproduktion är endast relevant med avseende på andra kliniska tecken som ett djur kan uppvisa. Hundars tårproduktion mätt som mindre än 10 mm/min är förknippad med keratokonjunktivit (KCS), men endast i samband med andra tecken på kvantitativ tårbrist (t.ex. konjunktival hyperemi, mukopurulent utflöde, korneal vaskularisering, korneal fibros, korneal pigmentering och/eller blefarospasm). Omvänt kan en tårproduktionshastighet på 15 mm/min inte antas vara normal på grundval av detta enda kriterium. Schirmer-tåren beskriver endast den kvantitativa produktionen av tårar. Ytterligare tester (tårfilmens brytningstid och konjunktival gobletcellstäthet) kan avslöja kvalitativa skillnader i de tårar som produceras.
Det är viktigt att notera att många farmakologiska mediciner och vissa okulära mediciner kan påverka tårproduktionen. Till exempel sänker atropin den parasympatiska aktiviteten i alla muskler och körtlar. Atropin kan därför minska tårproduktionen dramatiskt, eftersom tårproduktionen är beroende av den parasympatiska aktiviteten. Denna effekt av atropin bör beaktas när man behandlar en patient med torra ögon.
Schirmer-tårtestning kan också användas för att diagnostisera andra oftalmiska problem utöver onormal tårbildning eftersom den mäter den reflexiva tårproduktionen. Till exempel kan en tårproduktion hos hundar som överstiger 30 mm/min vara ett tecken på okulär irritation orsakad av ektopiska cilier, ett hornhinnesår eller förekomst av en främmande kropp.
Schirmer-tårtestet är ett enkelt men mycket diagnostiskt verktyg vid rutinmässig okulär undersökning. Om du har ytterligare frågor om Schirmer-tårtestet är du välkommen att rådgöra med en veterinär oftalmolog.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
https://www.vmcli.com