Som allmän internist (tidigare nefrolog) försöker jag alltid behandla hypertoni till målet eller lägre. Jag tar också upp andra riskfaktorer, t.ex. förhöjda lipider, så ofta som möjligt. Men jag upptäckte nyligen att jag inte ägnar tillräckligt stor uppmärksamhet åt blodtrycksavläsningar som görs före eller efter stresstestning (eller annan övervakad träning). Låt oss titta på en annan viktig riskfaktor för högt blodtryck som kanske inte får tillräcklig uppmärksamhet.
1. Vilket av följande påståenden om det prediktiva värdet av hypertoni som uppstår under träning på cykel (6 minuter) eller Bruce-protokollets stresstestning är/är sant? (Mer än ett kan vara korrekt)
A. Justerat för andra kardiella riskfaktorer är ett systoliskt tryck mellan 200-275 mm Hg förknippat med en 1,39 större risk för kardiovaskulär (CV) dödlighet under en 35-årig uppföljning än ett systoliskt tryck på 100-160 mm Hg.
B. Systolisk men inte diastolisk hypertoni med stresstest förutsäger framtida hypertoni.
C. En fördröjd minskning av det systoliska blodtrycket under återhämtning efter träning förutsäger allvarlig kranskärlssjukdom.
Klicka här för svar och nästa fråga.
Det korrekta svaret är: A och C är sanna; B är falskt
I en 35-årig uppföljningsstudie gjorde cirka 2 000 män ett 6-minuters cykeltest. Blodtrycket mättes före träningen och varannan minut under testet. Den 1,39 större risken för kardiovaskulär dödlighet påvisades i den kohort där det systoliska blodtrycket under träning kulminerade vid 200-275 mm Hg.1
Men även om systoliskt högt blodtryck under träning/stress i Bruce-steg 2 förutspådde utvecklingen av framtida högt blodtryck hos personer utan anamnesen till högt blodtryck, så gjorde diastoliskt högt blodtryck det också2.
In 1999 rapporterades att en fördröjning i nedgången av systoliskt tryck var mer exakt än ST-segmentdepression vid diagnostisering av kranskärlssjukdom.3
2. Vilket av följande påståenden om överdrivna blodtrycksnivåer under träning
hos ungdomar är sant?
A. Hos ungdomar (n=3 949) som hade tränat och upplevde ett systoliskt blodtryck efter träning ≥ 150 mm Hg var vänsterkammarmassa 7 % större än hos ungdomar som hade ett systoliskt blodtryck efter träning på < 150 mm Hg.
B. Justering för kroppssammansättning (fettmassa) upphäver den blodtrycksassocierade ökningen av vänsterkammarmassa.
Klicka här för svar och nästa fråga.
Det korrekta svaret är: A är sant och B är falskt
I den här studien dämpade justeringar för mager kroppsmassa, men upphävde inte sambandet mellan ansträngningsblodtryck och vänster ventrikelmassa. Den vänstra ventrikulära avvikelsen var inte enbart förknippad med ökad vikt.4
3. Välj det enskilt mest korrekta påståendet nedan:
A. Överdriven systolisk hypertoni hos personer utan diagnos av hypertoni under de tidiga stadierna av Bruce-protokollets motionstest korrelerar inte med en diagnos av hypertoni.
B. En patient utan diagnos av hypertoni som utvecklar systolisk hypertoni (> 150 mm Hg) endast under stresstest bör misstänkas ha hypertoni.
C. Tidig hypertoni vid ansträngningstestning är ett övergående fenomen och kvarstår inte efter träning.
Klicka här för svar.
Det korrekta svaret är B.
Studien använde sig av ambulatorisk blodtrycksmätning för att dokumentera förekomsten av hypertoni utan träning. Författarna drog slutsatsen: ”Ett överdrivet träningsblodtryck bör vara en varningssignal till hälso- och träningspersonal om förekomsten av hypertoni och behovet av uppföljning för att minska den kardiovaskulära risken. ”5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Blodtryck. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Exaggerated exercise blood pressure is associated with higher left ventricular mass in adolescence: the Avon longitudinal study of parents and children.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Exaggerated blood pressure response to early stages of exercise stress testing and presence of hypertension. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.