Alai

Den fullständiga digitala presentationen finns tillgänglig online.

I likhet med alla gastrointestinala (GI) fluoroskopiska studier har antalet esofagramm som utförs sjunkit under de senaste decennierna. Denna trend beror på en kombination av omständigheter och uppfattningar som innefattar a) en växande brist på lärare med erfarenhet av att utföra GI-fluoroskopi, b) relativt låg ersättning för fluoroskopiska förfaranden, c) den allmänna uppfattningen om bariumröntgen som arbetskrävande, tidskrävande och tekniskt krävande och d) en endoskopi först-mentalitet bland läkare som inte är radiologer och som undervärderar nyttan av att få fram bariumsväljningsstudier. Fluoroskopiska undersökningar av matstrupen är dock inte på väg att försvinna. Medicare-data från American College of Radiology Harvey L. Neiman Health Policy Institute visar att under 2017 utfördes mer än 679 000 esofagografier enbart i USA, tillsammans med 1,3 miljoner bariumsväljningsstudier.

I tränade händer erbjuder bariumsesofagografi ett utmärkt verktyg för att bedöma sväljning, utvärdera morfologi och motilitet i matstrupen samt påvisa postoperativa komplikationer. Som ett enda test av både struktur och funktion är dess roll unik. Jämfört med esofageal endoskopi, manometri och pH-monitorering är bariumesofagografi snabb, icke-invasiv, mindre kostsam att utföra och kräver ingen sedering. Eftersom fluoroskopiska studier är mindre kostsamma och allmänt tillgängliga erbjuder de ett särskilt praktiskt alternativ i mindre sofistikerade och mindre välbärgade hälso- och sjukvårdsmiljöer.

Följaktligen förblir både enkel- och dubbelfas-esofagram värdefulla verktyg i den samtida radiologiska arsenalen, och behandlare bör ha lätt för att hantera båda. Medan enfas-esofagram är särskilt lämpliga för postoperativ utvärdering, avbildning av en patient som är försvagad eller orörlig, bedömning av esofagusmotilitet och skildring av ringar och strikturer, ger tvåfas-esofagram en större känslighet för att upptäcka slemhinnans patologiska tillstånd, t.ex. infektiösa, inflammatoriska och reflux-esofagitider. En noggrann teknik är nödvändig för att förhindra falskt negativa och falskt positiva resultat. Till exempel kan överskott av barium dölja ett patologiskt fynd på slemhinnan, medan oupplösta brytningskristaller kan efterlikna patologiska tillstånd.

Då korrekt teknik är grundläggande för att få fram barium-esofagram av hög kvalitet är det centrala syftet med vår onlinepresentation att erbjuda steg-för-steg-vägledning om hur proceduren ska utföras. Skriftliga anvisningar beskriver stegsekvensen, användningen av kontrastmedel och lämplig patientpositionering för att erhålla optimala bilder. Denna onlinepresentation kompletteras med en 6 minuter lång instruktionsvideo som samtidigt visar vad som händer i fluoroskopisalen och bildresultatet på fluoroskopiskärmen. Dessutom har vi tillhandahållit en kort handledning eller ett ”receptkort” i lämplig storlek som kan monteras på ett fluoroskoptorn för snabb hänvisning under ingrepp. Slutligen inkluderar vi exempel på det breda spektrum av patologiska tillstånd som kan upptäckas med dessa nyligen finslipade esofagografiska färdigheter och ger råd om vilka tekniker som är bäst lämpade att använda för att upptäcka dem (figurerna 1 och 2).

Figur 1.

Figur 2.

På grund av sin mångsidighet är bariumesofagografi en av de GI-fluoroskopiska studierna som fortsätter att utföras i nästan alla radiologipraktiker varje dag. Eftersom vi radiologer under överskådlig framtid kommer att fortsätta att utföra dessa studier förtjänar våra patienter att vi lär oss att utföra dem på ett bra sätt.

Uppgifter om intressekonflikter.-D.J.D.Aktiviteter relaterade till den här artikeln: Uppgav inga relevanta relationer. Aktiviteter som inte är relaterade till denna artikel: Arvode och resekostnader för fyra föreläsningar från University of California i San Francisco. Annan verksamhet: Uppgav inga relevanta relationer.