Alai

Detta är en 30-årig kvinna som upplevde huvudvärk, vilket ledde till en magnetröntgenundersökning och diagnosen av ett höger medullärt pilocytiskt astrocytom, som bekräftades patologiskt. Undersökning utfördes ett år efter den första diagnosen, och flera månader före denna undersökning upplevdes oscillopsi för första gången. MRT visade att den cystiska delen hade ökat i storlek och man trodde att hennes nyligen uppskattade nystagmus och resulterande oscillopsi var relaterade till denna intervallförändring. Vid undersökningen hade hon spontan torsionsnystagmus, som var enkelriktad i höger och vänster blick, med de övre polerna som slog mot höger öra i varje läge. Saccader, smooth pursuit och den vestibulo-okulära reflexen var okej. Ren torsionsnystagmus har nästan alltid ett centralt ursprung. En akut destruktiv lesion (t.ex. vestibulär neurit) som orsakar unilateral vestibulär förlust kommer att orsaka contralesional horisontell-torsionell nystagmus relaterad till icke motsatta afferenter från den semicirkulära kanalen (SCC) contralateralt. För att ren torsionsnystagmus ska kunna uppstå till följd av en perifer skada måste vissa SCC:er sparas (t.ex. båda horisontella SCC:erna, som upphävs så att en horisontell ryckkomponent inte ses; båda vertikala SCC:erna på ena sidan) medan andra måste skadas på ett strategiskt sätt (t.ex. båda vertikala SCC:erna på den motsatta sidan). Däremot är en skada på de centrala fibrerna som härrör från båda vertikala SCC på ena sidan på grund av en medullär lesion en mycket vanligare orsak till torsionsnystagmus. Ren torsionsnystagmus kan också bero på unilateral interstitial nucleus of Cajal (ipsiversiv nystagmus) eller rostral interstitial medial longitudinell fasciculus (kontraversiv) skada, medan vertikal-torsionsnystagmus kan bero på medullär (riktningen kan vara mindre förutsägbar beroende på hur kaudalt eller rostralt skadan inträffar), medial longitudinell fasciculus (ipsiversiv) eller övre cerebellar peduncle lokaliseringar, bland annat.