Det normala referensintervallet för sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) vid vårt laboratorium är 0,35-5,5 mIU/L. När jag behandlar en patient med levotyroxin justerar jag inte dosen om TSH-nivån ligger inom detta intervall och patienten i övrigt är symtomfri. En kollega säger till mig att jag borde justera levotyroxin-dosen för att hålla TSH-nivån under 2 mIU/L. Han anser att lägre TSH-nivåer är förknippade med förbättrade lipidprofiler.
Vissa experter förespråkar ett smalare TSH-intervall och andra hävdar att det bredare intervallet är lämpligt. Vad föreslår du?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Renoverade laboratorieriktlinjer från National Academy of Clinical Biochemistry visar att mer än 95 % av personer med normal sköldkörtelfunktion har en TSH-nivå på mindre än 2,5 mIU/L.1 Resten, som har högre värden, är avvikare; de flesta av dem har troligen en underliggande Hashimoto-thyreoidit eller ett annat tillstånd som resulterar i en förhöjd TSH-nivå. I stora, verkligt ”normala” populationer är den genomsnittliga TSH-nivån för vita amerikaner 1,40 mIU/L, och hos afroamerikaner (som har en mycket låg förekomst av underliggande tidig sköldkörtelsvikt till följd av Hashimoto-thyreoidit) är den 1,18 mIU/L.1 Den övre gränsen för referensintervallet vid University of Southern Kaliforniens referenslaboratorium har sjunkit till 2,6 mIU/L. Enligt min åsikt är laboratorier som fortfarande använder referensområden med en övre gräns på 5,5 mIU/L oansvariga.
Jag skulle inte börja en patient med livslång levotyroxinbehandling på grundval av en marginellt avvikande TSH-nivå. Patienter med en nivå inom intervallet 3 till 6 mIU/L bör få sin TSH-nivå mätt på nytt inom två månader tillsammans med testning för anti-TPO-antikroppar. Om den marginella förhöjningen bekräftas och resultaten av antikroppstesterna är positiva skulle jag dock börja behandla patienten med levotyroxin.
I en patient som redan tar levotyroxin, som inte har någon anamnes på sköldkörtelcancer (vilket kan kräva TSH-suppression) och som har en TSH-nivå mellan 3 och 6 mIU/L, skulle jag öka dosen för att titrera TSH-nivån ner till någonstans mellan 0,5 mIU/L och, som mest, 2,0 mIU/L. Den ideala nivån är en nivå som ligger nära det ovan nämnda genomsnittliga medelvärdet på 1,40 mIU/L hos vita amerikaner eller 1,18 mIU/L hos afroamerikaner.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC