– Se:
– CMC-ledinstabilitet
– Gamekeeper’s thumb
– Skador på falangerna
– Rupturer i tummen vid RA
– Trapezium – patologiska fynd:
– Boutonniere-deformitet
– den vanligaste tumdeformiteten vid RA;
– flexionsdeformitet av MCP-leden med hyperextension av IP-leden;
– associerad subluxation eller dislokation av CMC-leden;
– CMC-ledartrit
– CMC-ledinstabilitet
– reumatoid spelmanstumme
– svanhals
– tummsenorrupturer vid RA
– flexor pollicis longus-ruptur
– extensor pollicis longus-ruptur
– triggerfinger i tummen:
– i likhet med konventionellt utlösande finger är A1-strul bevarad vid RA; – tummen IP-leden:
– hemitenodos:
– indicerat för flexibel hyperextensionsdeformitet i IP-leden, med lateral stabilitet & intakta ledytor;
– arthrodese:
– är vanligtvis att föredra vid instabilitet i IP-leden i tummen;
– bentransplantation är nödvändig om benresorptionen är allvarlig;
– IP-leden smälts samman i 20-30 graders flexion; – MCP-leden i tummen:
– stabiliteten i tummen MP-led ges av konfigurationen av metacarpalhuvudet, sesamoiderna & intrinsiska muskler;
– diff dx:
– Låg ulnar nervförlamning
– Svaghet i adductor pollicis leder till instabilitet i MP-leden;
– Oförutsedd aktivitet av tummextensorer leder till MCP hyperextensionsdeformitet, medan oförutsedd aktivitet av tummeflexorer leder till IP-ledens hyperflexionsdeformitet;
– Implantatresektion arthroplastik:
– används vid stela artritiska MP-leder (eller vid boutonnere-deformiteter) där MP-leden är förstörd & distala leden kräver fusion;
– MCP artrodesis:
– MCP artrodesis:
– tummen MCP-fusion resulterar i liten förlust av funktion & har förmodligen bättre resultat av fusion än någon annan tumled, vilket bevisar att distala & basala lederna har tillräcklig rörlighet;
– IP-ledsfusion kommer också att ge goda resultat eftersom det resulterar i endast partiell förlust av diskret klämkänsla;
– vid RA med kronisk subluxation & erosion av MCP-leden hanteras bäst med MCP-ledsartrodesis;
– fusionsteknik:
– Leden exponeras genom ett longitudinellt dorsalt snitt;
– Extensorhuvudet delas longitudinellt;
– Metacarpalhuvudet formas så att det passar den proximala falangens konkavitet;
– MCP-leden bör smältas i 25 graders flexion;
– Längdgående tråd sätts in retrograd genom tummen;
– Fragment av spongiöst ben används som transplantat mellan benändarna;
– K-tråd placeras snett över den komprimerade leden;
– Trådar avlägsnas efter 6 till 8 veckor;
– MCP-artroplastik för tummen:
– I rapporten av McGovern, et al, utförde författarna en retrospektiv utvärdering av Steffee MCP-ledproteser för tummen för att fastställa protesens långtidsresultat och överlevnad;
– 54 primära tummarteroplastiker (49 patienter) utfördes för smärta, svaghet eller instabilitet som involverade tummarens MCP-led sekundärt till artrit;
– Den underliggande etiologin omfattade reumatoid (49 tummar), psoriasis (1 tumme), sklerodermi (2 tummar) och degenerativ (2 tummar) artrit.
– 31 tummar hade samtidig instabilitet i den interfalangeala leden och genomgick fusioner av IP-leden;
– vid en genomsnittlig uppföljningsperiod på 57 månader var den genomsnittliga rörelsen i MCP-leden 21° (intervall, 0° till 40°), med en signifikant förbättring av position och stabilitet;
– även om det inte fanns någon konsekvent långtidsförbättring av grepp- eller klämstyrka, rapporterade 87 % av patienterna en subjektiv förbättring av styrka och funktion som ett resultat av operationen;
– smärta lindrades i alla tummar med preoperativ smärta;
– komplikationer inkluderade en periprotesisk fraktur, 2 sena infektioner och 1 grov lossning av implantatet;
– överlevnad av implantatet var 93 % överlevnad vid 5 år och 89 % överlevnad vid 10 år, med endast 4 misslyckanden på 54 tummar;
– ref: Långtidsresultat av cementerad Steffee artroplast av tummen metacarpophalangealleden
Gamekeeper’s thumb. Utvärdering med arthrografi och stress röntgenografi.
Flexibelt (silikon) implantatartroplastik av tumens metacarpophalangealled.
Fusion av den första metacarpophalangealleden vid degenerativ artrit.
Instabilitet av tumens metacarpophalangealled. Rekonstruktion av de kollaterala ligamenten med hjälp av senan extensor pollicis brevis.
Rekonstruktion av reumatoid tumme.
Bearbetning av volär instabilitet i tummextensors metacarpophalangealleden med hjälp av volär capsulodesis.