Läkemedel mot typ 2-diabetes
Typ 2-diabetes är ett progressivt tillstånd och förvärras vanligtvis med tiden. Att göra livsstilsförändringar, t.ex. justera din kost och motionera mer, kan hjälpa dig att kontrollera dina blodsockernivåer till en början, men kanske inte räcker på lång sikt.
Du kan så småningom behöva ta mediciner för att hjälpa dig att kontrollera dina blodsockernivåer.
Inledningsvis kommer detta vanligtvis att vara i form av tabletter och kan ibland vara en kombination av mer än en typ av tablett. Det kan också inkludera insulin eller ett annat läkemedel som du injicerar.
Metformin
Metformin är vanligtvis det första läkemedlet som används för att behandla typ 2-diabetes. Det fungerar genom att minska den mängd glukos som levern släpper ut i blodet. Det gör också kroppens celler mer mottagliga för insulin.
Om du är överviktig är det också troligt att du kommer att få metformin utskrivet. Till skillnad från vissa andra läkemedel som används för att behandla typ 2-diabetes ska metformin inte orsaka ytterligare viktökning.
Det kan dock ibland orsaka milda biverkningar, som illamående och diarré, och du kanske inte kan ta det om du har en njurskada.
SGLT2-hämmare
SGLT2-hämmare fungerar genom att öka mängden glukos som utsöndras i urinen. De är särskilt användbara hos personer med typ 2-diabetes och som har hjärtsjukdom.
De tre SGLT2-hämmare som kan förskrivas är:
- dapagliflozin
- canagliflozin
- empagliflozin
Varje medicinering tas som en tablett en gång om dagen. Den viktigaste biverkningen är en ökad risk för genital- och urinvägsinfektioner.
Om du mår dåligt och har en uttorkande sjukdom (t.ex. feber, kräkningar eller diarré) är det viktigt att du slutar med dessa läkemedel. Låt din glukos- och ketonnivå kontrolleras av din sjukvårdspersonal för att förhindra att diabetisk ketoacidos utvecklas.
GLP-1-agonister
GLP-1-agonister verkar på ett liknande sätt som det naturliga hormonet GLP-1 (se avsnittet om gliptiner nedan).
De ges genom injektion och ökar din egen insulinproduktion vid höga blodglukosnivåer, vilket sänker blodglukosen utan risk för hypoglykemiepisoder (”hypos”). De är också särskilt användbara för personer med typ 2-diabetes och hjärtsjukdomar.
Sulfonylureas
Sulfonylureas ökar mängden insulin som produceras av din bukspottkörtel.
Exempel inkluderar:
- glibenklamid
- gliclazid
- glimepirid
- glipizid
- gliquidon
Du kan få ett av dessa läkemedel utskrivet om du inte kan ta metformin.
Alternativt kan du förskrivas sulfonylurea och metformin om metformin inte kontrollerar blodsockret på egen hand.
Sulfonylureas kan öka risken för hypoglykemi (lågt blodsocker) eftersom de ökar mängden insulin i din kropp. De kan ibland orsaka biverkningar, inklusive viktökning, illamående och diarré.
Pioglitazon
Pioglitazon är en typ av thiazolidinedionläkemedel (TZD) som gör kroppens celler känsligare för insulin så att mer glukos tas upp ur blodet.
Det används vanligen i kombination med andra orala diabetesläkemedel. Det kan orsaka viktökning och svullnad i vristen (ödem).
Du ska inte ta pioglitazon om du har hjärtsvikt eller hög risk för benbrott.
Gliptiner (DPP-4-hämmare)
Gliptiner fungerar genom att förhindra nedbrytningen av ett naturligt förekommande hormon som kallas GLP-1.
GLP-1 hjälper kroppen att producera insulin som svar på höga blodglukosnivåer, men bryts snabbt ned.
Då gliptinerna (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin och vildagliptin) förhindrar denna nedbrytning förebygger de höga blodglukosnivåer, men leder inte till episoder av hypoglykemi.
Du kan förskrivas en gliptin om du inte kan ta sulfonylureider eller glitazoner, eller i kombination med dem. De är inte förknippade med viktökning och används ofta tillsammans med andra orala diabetesmediciner för dem som är överviktiga.
Insulinbehandling
Om de glukossänkande tabletterna inte är effektiva när det gäller att kontrollera dina blodsockervärden kan du behöva insulinbehandling.
Detta kan tas i stället för eller vid sidan av tabletterna, beroende på dosen och sättet du tar det på.
Insulin finns i flera olika beredningar, och var och en av dem fungerar något olika. Din behandling kan innehålla en kombination av dessa olika insulinpreparat.
Insulininjektioner
Insulin måste injiceras eftersom det skulle brytas ner i magen som mat och inte kunna komma in i blodomloppet om det togs som en tablett.
Om du behöver injicera insulin kommer din diabetesvårdspersonal att ge dig råd om när du behöver göra det.
De kommer att visa dig hur du injicerar det själv och kommer också att ge dig råd om hur du förvarar ditt insulin och gör dig av med dina nålar på rätt sätt.
Insulininjektioner ges antingen med hjälp av en spruta eller en injektionspenna, även kallad insulinpenna (auto-injektor). De flesta behöver mellan två och fyra insulininjektioner per dag.
Din husläkarmottagning eller diabetessjuksköterska lär också en släkting eller en nära vän hur man injicerar insulinet på rätt sätt.
Du kan läsa mer om insulin och hur man injicerar det på Diabetes UK:s webbplats.
Behandling av lågt blodsocker (hypoglykemi)
Om du har typ 2-diabetes som kontrolleras med hjälp av insulin eller vissa typer av tabletter (t.ex. sulfonureider) kan du uppleva episoder av hypoglykemi.
Hypoglykemi är när dina blodsockernivåer blir mycket låga.
Mild hypoglykemi (en ”hypo”) kan göra att du känner dig skakig, svag och hungrig, men den kan vanligtvis kontrolleras genom att du äter eller dricker något sockerhaltigt.
Om du har en hypo bör du till att börja med få i dig en form av kolhydrater som verkar snabbt, t.ex. en sockerhaltig dryck eller glukostabletter.
Detta bör följas av en kolhydrat med längre verkningstid, t.ex. en spannmålsbar, en smörgås eller en bit frukt.
I de flesta fall räcker dessa åtgärder för att höja din blodsockernivå till det normala. Du bör sträva efter att behandla en hypo och kontrollera blodglukosnivån på nytt inom 15 minuter.
Om blodglukosnivån fortfarande är lägre än 4 mmol/l ska du upprepa behandlingen med en snabbverkande kolhydrat. När blodsockret återgår till det normala får du sedan din långtidsverkande kolhydrat.
Om du drabbas av allvarlig hypoglykemi kan du bli dåsig och förvirrad, och du kan till och med förlora medvetandet.
Om detta inträffar kan du behöva få en injektion av glukagon i din muskel eller glukos i en ven. Glukagon är ett hormon som snabbt höjer dina blodglukosnivåer.
Du kan behöva hjälp av en sjukvårdspersonal. Om glukagon inte lyckas kan du behöva en injektion av druvsocker i din ven.
Ditt diabetesvårdsteam kan ge dig råd om hur du undviker hypo och vad du ska göra om du får en hypo.
Andra behandlingar
Om du har typ 2-diabetes ökar risken för att du ska drabbas av hjärtsjukdom, stroke, fotproblem, ögon- och njursjukdom.
För att minska din risk att utveckla andra allvarliga hälsotillstånd kan du rekommenderas att ta andra läkemedel, inklusive:
- mediciner mot högt blodtryck för att kontrollera högt blodtryck
- ett statin, till exempel simvastatin eller atorvastatin, för att sänka högt kolesterol
- lågdos aspirin för att förebygga stroke
- en angiotensin-konverterande enzym (ACE-hämmare), såsom enalapril, lisinopril eller ramipril, om du har tidiga tecken på diabetisk njursjukdom
Diabetisk njursjukdom identifieras genom förekomsten av små mängder albumin (ett protein) i din urin. Om den behandlas tillräckligt tidigt kan den vara reversibel.
Monitorering av blodglukosnivåerna
Om du har typ 2-diabetes måste din husläkare eller ditt diabetesvårdsteam ta en mätning av din blodglukosnivå ungefär varannan till var sjätte månad.
Detta kommer att visa hur stabila dina glukosnivåer har varit under den senaste tiden och hur väl din behandlingsplan fungerar.
HbA1c-testet används för att mäta blodglukosnivåerna under de senaste två till tre månaderna.
HbA1c är en form av hemoglobin, kemikalien som transporterar syre i de röda blodkropparna, som också har glukos som är knutet till sig.
En hög HbA1c-nivå innebär att din blodglukosnivå har varit konstant hög under de senaste veckorna, och din behandlingsplan för diabetes kan behöva ändras.
Ditt diabetesteam kan hjälpa dig att sätta upp ett mål för HbA1c-nivån som du ska sträva efter. Denna är vanligtvis lägre än 53 mmol/mol (7 %) eller individualiserad enligt överenskommelse med ditt diabetesteam.
Läs mer om HbA1c-testet
Övervakning av ditt eget blodsocker
Om du har typ 2-diabetes kan du, förutom att få din blodsockernivå kontrollerad av sjukvårdspersonal varannan till var sjätte månad, rekommenderas att övervaka din egen blodsockernivå i hemmet.
Även om du har en hälsosam kost och tar tabletter eller använder insulinbehandling kan motion, sjukdom och stress påverka dina blodglukosnivåer.
Andra faktorer som kan påverka dina blodglukosnivåer är bland annat att dricka alkohol, ta andra läkemedel och, för kvinnor, hormonförändringar under menstruationscykeln.
En blodglukosmätare är en liten apparat som mäter koncentrationen av glukos i ditt blod. Den kan vara användbar för att upptäcka högt blodglukos (hyperglykemi) eller lågt blodglukos (hypoglykemi).
Om blodglukosmätning rekommenderas ska du utbildas i hur man använder en blodglukosmätare och vad du ska göra om mätvärdet är för högt eller för lågt.
Blodglukosmätare är för närvarande inte tillgängliga gratis på NHS, men i vissa fall kan blodövervakningsremsor vara det. Fråga en medlem av ditt diabetesvårdsteam om du är osäker.
Diabetes UK ger också ytterligare information om tillgången till blodglukosmätningsremsor.
För att se till att ditt blodsocker är så normalt och stabilt som möjligt övervakar du regelbundet dina blodglukosnivåer.
Då din blodglukosnivå sannolikt varierar under dagen kan du behöva kontrollera den flera gånger om dagen, beroende på vilken behandling du tar.
I hemtestning mäts blodglukosnivåerna vanligtvis genom hur många millimol glukos som finns i en liter blod.
En millimol är ett mått som används för att definiera koncentrationen av glukos i ditt blod. Mätningen uttrycks som millimol per liter, förkortat mmol/l.
En normal blodglukosnivå är 4-7 mmol/l före måltid (preprandial) och mindre än 8,5 mmol/l två timmar efter måltid (postprandial), även om detta kan variera från person till person.
Ditt diabetesteam kan diskutera din blodglukosnivå mer ingående med dig. Det är viktigt att känna till dina individuella mål.