Mrs Y, en 30-årig vit kvinna, är själv hänvisad till en årlig undersökning. Hon rapporterar en historia av onormala Pap-testresultat och vill etablera vård hos en vårdgivare i den stad som hon har flyttat till. Hon har inga andra klagomål.
Historia
Mrs Y började genomgå årliga Pap-test före sin 18-årsdag. Hon rapporterar att hennes mamma också kom till hennes möten på grund av hennes historia av dysmenorré. Y:s första menstruation (menarche) inträffade vid 12 års ålder; menstruationen inträffade var 28:e dag, varade 5-7 dagar, med måttliga kramper och kraftiga, lätta eller normala blödningar. Y:s första sexuella erfarenhet var vid 21 års ålder, hon har haft 8 livspartners och har aldrig varit gravid. Hennes första onormala Pap-test utfördes av hennes tidigare vårdgivare 2007 när hon var 23 år gammal. Resultatet var atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse (ASCUS) och positivt för humant papillomvirus (HPV). En kolposkopi utfördes, och hennes dåvarande vårdgivare rekommenderade henne att inte vaccinera sig mot livmoderhalscancer eftersom hon redan var HPV-positiv. Socialt har Y aldrig rökt, använder inga droger, dricker 5 koppar koffeinhaltiga drycker per dag och har 1 eller 2 alkoholhaltiga drycker per månad.
Y rapporterar en kirurgisk historia relaterad till onormala resultat från Pap-testet som inkluderar flera kolposkopier med biopsi, kryocauteri av livmoderhalsen och loop electric excision procedure (LEEP). Hon har en historia av migrän och herpes simplex virus, har inga kända allergier och tar följande mediciner: Excedrin Migraine vid behov för migrän, Lutera (28) en gång om dagen för preventivmedel och Valacyclovir 500 mg för herpes. Det finns ingen familjehistoria av gynekologisk cancer, men hennes far och farfars mormor har typ 2-diabetes.
Fysisk undersökning
Ms Y:s första vitala tecken är: blodtryck 112/79 mm Hg, hjärtfrekvens 76 slag per minut och kroppsmasseindex (BMI) 27,76. Fysisk undersökning av nacken, bröstet, brösten och huden samt de kardiovaskulära, gastrointestinala, genitourinära, neurologiska och psykiatriska områdena och systemen är negativ.
Fortsätt läsa
Utvärdering och tester
Baserat på Ms Y:s anamnes av onormala Pap-testresultat utfördes ett upprepat Pap-test med HPV-test. Dessutom undersöktes hon för sexuellt överförbara infektioner. Pap-testresultatet var höggradig squamös intraepitelial lesion (HSIL), medan HPV högrisk-, klamydia- och gonorrétest var negativa. En kolposkopi med biopsi och endocervikal curettage utfördes inom tre veckor. Y:s utvärdering och resultat visas i tabell 1. Provtypen för hennes Pap-test var Thin Prep, och uttalandet om tillräcklighet för hennes Pap-test var ”tillfredsställande för tolkning”. Endocervical cells/transformation zone component present.”
För att hennes resultat var låggradigt SIL och höggradigt SIL inte kunde uteslutas, rekommenderade patologen ”upprepa cytologiprovtagning inom sex månader”. Ett beslut fattades av hennes nuvarande vårdgivare att upprepa cytologin om tre månader i stället för sex månader på grund av resultatet ”höggradigt SIL kunde inte uteslutas”. Cytologiresultatet var högrisk HPV-positivt.
Tabell 1. Utvärdering och resultat hos nuvarande vårdgivare
| Datum | Utvärdering | Resultat | |
| 10/27/14 | Pap. | HSIL | |
| 11/19/14 | HPV-test | Negativt | |
| Kolposkopi | Negativt | ||
| Biopsi | Negativt | ||
| Endocervikal curettage | Negativt | ||
| 2/23/15 | Paputstryk | Atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse | |
| HPV-test | Positivt high-risk HPV |
Från den 01 februari, 2017 av Clinical Advisor