Alai

Policy

Mental hälsa är en viktig del av den allmänna hälsan och välbefinnandet.1

MHA (Mental Health America) anser att begreppet välbefinnande omfattar dess andra strategier för systemomvandling, som inte kommer att betonas här:

• Ställningstagande 11: Till stöd för återhämtningsbaserad systemomvandling
• Ställningstagande 16: Hälsa och välbefinnande för personer med allvarliga psykiska sjukdomar
• Ställningstagande 25: Inkludering i samhället efter Olmstead
• Ställningstagande 48: Prevention of Mental Health and Substance Use Disorders in Young People
• Position Statement 41: Early Identification of Mental Health Issues in Young People

Den mycket betydande mängd bevis som har tagits fram om förebyggande av psykiska problem och substansanvändning och främjande av psykisk hälsa bör uppmuntra beslutsfattare att investera i beprövade förebyggande och välbefinnande insatser. Välstuderade insatser för förebyggande och främjande av psykisk hälsa kan förbättra den allmänna funktionsförmågan samt minska den hastighet med vilken individer utvecklar psykiska symtom och diagnostiserbara tillstånd2.Rigorösa samhällskostnadsanalyser visar vidare att förebyggande insatser har en stark, positiv avkastning på offentliga investeringar genom att öka de sociala fördelarna (t.ex. akademiska prestationer och stabila äktenskap) samtidigt som de minskar de sociala kostnaderna (t.ex. fängelsestraff och våldsamt beteende).3

Evidensbaserat förebyggande arbete och tekniker för tidiga ingripanden kan minska både förekomsten av psykisk ohälsa och substansanvändningstillstånd samt varaktigheten och funktionsnedsättningen i samband med dem. Alla problem är lättare att lösa om de kan åtgärdas innan de utvecklas eller når en smärtsam punkt. Detta är ursprunget till kampanjen ”B4stage4” (sm) som MHA har gjort till sin viktigaste fråga.

MHA kommer att nå ut till andra förespråkare för hälsa och välbefinnande för att se till att psykisk ohälsa och missbruksproblem omformas till folkhälsofrågor, på samma nivå som de andra stora folkhälsofrågor som vårt samhälle står inför.MHA betraktar psykiskt välbefinnande som kärnan i välbefinnandet och därmed kärnan i folkhälsan och har åtagit sig att utveckla en kraftfull agenda för välbefinnande som integrerar frågor om psykisk hälsa och substansanvändning med allmänna hälsofrågor.

Alla individer och familjer riskerar att drabbas av de skadliga effekterna av giftig stress och trauma. För att bygga upp och bibehålla välbefinnande måste människor utveckla skyddsfaktorer som stärker motståndskraften mot giftig stress samt minska riskfaktorerna genom att minimera stressiga omständigheter och trauman. Skyddsfaktorerna omfattar ”emotionell intelligens ”4 , förmåga att hantera situationen, effektiv användning av socialt stöd samt öppenhet och tillgång till rådgivning och råd om psykisk hälsa, inklusive kamratrelationer. Risker kan minskas genom föräldrastödsprogram och sociala försäkringsprogram som kan minska exponeringen för traumatiska händelser som barnmisshandel och fattigdom. Att stärka individens psykiska hälsa och främja motståndskraft för att hantera livets stressfaktorer minskar inte bara risken för psykiska problem och missbruk utan bidrar också till förbättrad allmän hälsa, välbefinnande och produktivitet samt till ett friskare samhälle. MHA har åtagit sig att utveckla och genomföra strategier och politik som främjar psykiskt välbefinnande för att säkerställa vår relevans för den allmänna befolkningen samt stärka befolkningens allmänna hälsa.

Bakgrund

Insikten om att psykisk hälsa är en integrerad del av den allmänna hälsan signalerar en grundläggande förändring i vår konceptualisering av hälsa – en förändring som förkastar dualismen mellan kropp och själ och inser att strävan efter hälsa måste närma sig holistiskt genom att omfamna en persons biologi, psykologi och sociala miljö samtidigt.

Begreppet välbefinnande är holistiskt i sin strävan efter optimal hälsa för individ, familj, samhälle och nation. Välbefinnande är en livsstrategi som syftar till att uppnå den högsta nivå av positivt deltagande som en individ kan uppnå i sitt liv, vilket stämmer överens med Världshälsoorganisationens definition av hälsa.5I överensstämmelse med dess holistiska inriktning har välbefinnande definierats som innefattande sociala, intellektuella, andliga, fysiska, känslomässiga och yrkesmässiga dimensioner.

Välbefinnande inbegriper en uppsättning livskunskaper som främjar välbefinnande och hjälper till att förebygga uppkomsten av sjukdom samt socialpolitik som minskar exponeringen för risker – såsom giftig stress och trauma. För personer som har blivit sjuka syftar välbefinnande till att förkorta sjukdomens varaktighet och den funktionsnedsättning som kan bli följden av den. Som sådan främjar strategier för välbefinnande återhämtning för personer med allvarliga sjukdomar genom att tillhandahålla behandlingar, färdigheter och stöd för att maximera uppnåendet av en persons idiosynkratiska mål och deltagande i samhället.

Mental och substansmissbruk är bland de vanligaste hälsostörningarna i USA och påverkar nästan 50 % av alla vuxna någon gång under sin livstid.6Varje år har mer än 20 miljoner vuxna (8,4 %) en substansmissbrukssyndrom. Av dessa har nästan 8 miljoner människor både en psykisk störning och en missbruksstörning, även kallad samtidig psykisk störning och missbruksstörning.7 Nästan 15 % av de vuxna kommer att drabbas av en missbruksstörning, medan cirka 25 % av den vuxna befolkningen kommer att drabbas av både en psykisk störning och en missbruksstörning.8 Dessutom finns det allt fler bevis för att det finns en växelverkan mellan psykiska hälsoproblem och andra hälsoproblem, t.ex. hjärt- och kärlsjukdomar,9 cancer,10 hiv/aids och diabetes.11Exponering för socioekonomiska svårigheter förutsäger utvecklingen av beteendemässiga och känslomässiga problem som i sin tur ökar sannolikheten för att utveckla andra kroniska sjukdomar.12 När psykisk hälsa, substansanvändning och andra kroniska sjukdomar förekommer samtidigt och inte behandlas effektivt på ett integrerat sätt påverkas sjukdomsförloppet negativt, kostnaderna för behandlingen ökar och resultaten försämras vanligtvis.13Dessutom har många av de kroniska sjukdomar som står för cirka 75 % av hälso- och sjukvårdsutgifterna i USA14 viktiga beteendemässiga komponenter som inaktivitet, rökning, dålig hantering av kronisk stress osv. Det är absolut nödvändigt att vi antar en integrerad strategi för att ta itu med befolkningens hälsa och välbefinnande. Strategier för välbefinnande svarar mot detta behov.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) står psykiatriska störningar för fem av de tio främsta orsakerna till funktionshinder.15 I USA står psykiska sjukdomar och beroendestörningar för en större del av sjukdomsbördan än något annat hälsotillstånd. Det är viktigt att WHO definierar psykisk hälsa brett, så att den även omfattar psykiskt välbefinnande: ”Ett tillstånd av välbefinnande där individen inser sina förmågor, klarar av livets normala påfrestningar, kan arbeta produktivt och fruktbart och kan bidra till sitt samhälle. ”16 Definitionen understryker återigen de inneboende kopplingarna mellan alla delar av hälsan och därmed behovet av ett integrerat tillvägagångssätt för att uppnå hälsa som inbegriper mer än behandling.

Vårt medicinska vårdsystem är generellt sett utformat för att diagnostisera och behandla sjukdomar snarare än att förhindra att de uppkommer. På samma sätt är våra offentliga ”system” för psykisk hälsa i allmänhet utformade för att tillhandahålla vård och tjänster endast för de individer som har de allvarligaste psykiska hälsoproblemen. Inget offentligt system har formellt fått ansvaret för att utföra det kritiskt viktiga arbetet med att främja hälsa genom att främja motståndskraft och sträva efter att främja välbefinnande. På samma sätt är bristen på tidig upptäckt och effektiv behandling av en rad olika psykiska sjukdomar och missbruksproblem fortfarande en allvarlig brist i vårt nuvarande sjukvårdssystem. Främjande av psykisk hälsa, förebyggande av psykisk sjukdom och effektiv behandling av psykiska problem och missbruksproblem är alla viktiga för att bevara vår hälsa.

Vi behöver en sammanhängande och effektiv strategi för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder i det här landet för att minska antalet personer i behov av vård och maximera deras bidrag till sina samhällen, och som en fråga om försiktig hälsoekonomi. Att ignorera denna nödvändighet är att lämna människor oskyddade inför många riskkällor.

Det är kanske särskilt viktigt att betona strategier för tidigt ingripande som kan vara antingen hem- eller skolbaserade och som har visat sig ge långsiktiga fördelar för de individer som får dessa ingripanden. Nurse Family Partnership stöder t.ex. nya mödrar med låga inkomster från befruktningen till de första två åren av barnets liv och leder till minskad barnmisshandel och minskat bidragsberoende bland ett antal andra positiva resultat.17 Både Good Behavior Game18 och Seattle Social Development Project19 har långtidsuppföljningsdata som visar att deltagarna 13-15 år efter insatserna hade förbättrat sin sociala funktion och sina utbildningsresultat och hade lägre andel problembeteenden. Detta är ett exempel på de positiva långtidseffekterna av förebyggande programverksamhet. Ett stort antal evidensbaserade program och politiska strategier är redo att genomföras.

I senare skeden i livet – tidigt vuxenliv och vuxenliv – fortsätter stressen i ett samhälle där många människor arbetar långa timmar eller har flera jobb och tar lite ledigt att ligga till grund för utvecklingen av hälsoproblem. En av tre anställda i USA är kroniskt överarbetad,20 och gränsen mellan arbete och hemliv är ofta otydlig, så att hemmet kanske inte längre är en plats för vila. Allt fler människor har kommit att förstå betydelsen av sin psykiska hälsa när sömn och motion börjar kännas som lyx, och de upplever bristande kontakt med familj, grannar och samhälle och minskad tillit.Kronisk inaktivitet, beroendeframkallande beteenden som tobaks- och alkoholanvändning och dålig kost bidrar alla ytterligare till att försämra hälsan.

Som ett komplement till det moderna livets försåtliga påfrestningar stöter de flesta av oss så småningom på särskilda utmaningar som sätter oss på prov och äventyrar vår psykiska hälsa och våra stödsystem. För vissa är det stressen i samband med omsorgsarbete, familjeupplösning eller en älskad persons död. För andra är det att leva med en kronisk sjukdom – diabetes, cancer, missbruk eller en allvarlig psykisk sjukdom som depression eller schizofreni. Även extraordinära påfrestningar som misshandel i hemmet, barnmisshandel, sexuella övergrepp, trafikolyckor, gatubrottslighet, naturkatastrofer, krig och till och med terroristattacker utgör ett ständigt hot. Psykiskt välbefinnande innebär att utveckla motståndskraft och förmåga att hantera sådana utmaningar samt att arbeta aktivt för att minska dessa riskfaktorer.

Det moderna amerikanska samhället tycks ackumulera och förvärra många av dessa stressfaktorer. Internationella studier visar därför att mexikaner som bor i Mexiko har mycket lägre nivåer av psykisk ohälsa än första och andra generationens mexikanska invandrare som bor i USA. Invandrare från Mexiko till USA upplever dock en ökad frekvens av psykisk ohälsa som är lika stor som för andra generationens invandrare och för USA:s befolkning i allmänhet efter att ha bott i USA i 13 år.21

Vetenskapsmännen har identifierat skyddsfaktorer som kan minska riskerna för vår psykiska och allmänna hälsa. På senare år har man lärt sig mycket om vikten av ”främjande” faktorer som är så enkla som motion, god kost, tillräcklig vila, hälsosamma sociala interaktioner och stöd från jämnåriga. Program för stöd till anställda och insatser vid missbruk på arbetsplatsen, tillgång till rådgivning av kollegor och professionella rådgivare samt social integration för alla är viktiga insatser för att förbättra hälsan. Dessa och andra främjande åtgärder måste vara tillgängliga för alla så att människor kan hantera de risksituationer och stressfaktorer som det moderna samhället ålägger oss alla. Ett holistiskt tillvägagångssätt tar hänsyn till lämpliga utvecklingsmässiga, kulturella och språkliga strategier för att främja välbefinnande.

Välbefinnande har stor aktualitet i dagens liv. Det kan förknippas med många intellektuella och sociala rörelser, t.ex. holistisk och integrativ medicin, tidigare känd som CAM (komplementär och alternativ medicin), positiv hälsa, rörelsen för ett självständigt liv, folkhälsa/hälsofrämjande åtgärder och självhjälpsrörelsen/rörelsen för ömsesidigt stöd.22 Var och en av dessa rörelser strävar efter att maximera ”hälsan” enligt WHO:s definition och värdesätter i sig självt integrationen av kropp, sinne och den sociala miljön.

Strategier som främjar psykisk hälsa och förebygger psykiska problem och problem med missbruk av substanser kommer att ha en positiv inverkan på hälsan. De kommer att ha positiva effekter inte bara för individer utan också för flera samhällssektorer: inom utbildning (t.ex. kan psykiskt friska barn dra större nytta av inlärningsmöjligheterna), inom ekonomin (t.ex. kan psykiskt friska vuxna vara effektivare i sina arbetsprestationer och på så sätt gynna sina familjer och arbetsgivare) och inom familjelivet (t.ex. kan stärkta familjer hålla ihop). Det finns en växande mängd vetenskaplig litteratur på detta område.23

I juni 2007 döptes National Mental Health Association om till Mental Health America (MHA), vilket återspeglar en avsikt att utveckla och genomföra nya strategier för att engagera allmänheten i ett holistiskt förhållningssätt till hälsa, som helt och hållet omfattar den mentala hälsans centrala betydelse för den allmänna hälsan. Att främja strategier för välbefinnande som är relevanta för hela befolkningen är en integrerad del av denna nya inriktning för MHA, vilket beskrivs i detalj i denna policy.

MHA har föreställningar om ett samhälle som tar upp hälsa på ett övergripande sätt och ur ett folkhälsoperspektiv. Det samhället skulle tillämpa den växande forskningen om hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder för att hjälpa människor att uppnå psykisk hälsa och välbefinnande. Detta kan åstadkommas genom en hållbar insats för att öka individens och samhällets resurser för motståndskraft, med fokus på den breda offentliga tillgängligheten till systematiska, evidensbaserade program och offentliga åtgärder som har visat sig minska risker, öka skyddet och främja motståndskraft. Denna strategi måste också omfatta tillgång till mer intensiv behandling och stöd som gör det möjligt för personer med allvarliga psykiska problem att återhämta sig och leva ett produktivt och tillfredsställande liv. Förebyggande, behandling och rehabilitering är kompletterande insatser i ett integrerat folkhälsoprogram.

Begreppet välbefinnande som erkänns i 2007 års ändringar av MHA:s uppdragsbeskrivning representerar en ny politisk inriktning för MHA, som breddar organisationens roll till att förespråka de främjande åtgärder som det amerikanska samhället desperat behöver för att bemöta det moderna livets utmaningar och dess många hot mot vår hälsa och vårt välbefinnande. MHA anser att begreppet välbefinnande är nära knutet till begreppet återhämtning från psykiska sjukdomar, och att många av de taktiker som används för att bibehålla en god hälsa också är användbara för att förhandla om återhämtning från det handikapp som är förknippat med en kronisk sjukdom – inklusive psykiska sjukdomar och missbruksproblem. Välbefinnande måste vara allas angelägenhet.

Appell till åtgärder

En heltäckande folkhälsoorienterad välbefinnandestrategi kräver att psykiska hälsovårdstjänster främjar och upprätthåller psykisk hälsa, inklusive både program och tjänster för att förebygga den första insjuknandet och behandlings- och stödtjänster för personer som har blivit sjuka. Ingen punkt på detta kontinuum bör ses som mindre viktig än någon annan punkt.

Främjande av psykisk hälsa och förebyggande av psykisk hälsa och missbrukstillstånd bör vara centralt på folkhälsoagendan, lika viktigt som behandling och stöd.

• Det behövs påskyndad forskning om effektiva förebyggande, främjande och behandlingsinsatser för alla åldersgrupper och etniska grupper och inom ett brett spektrum av frågor som rör psykisk hälsa och missbruk. Systematisk forskning om hållbart och effektivt genomförande av befintliga evidensbaserade metoder är av avgörande betydelse.
• Med utgångspunkt i den omfattande befintliga forskningen och det arbete som återstår att göra måste genomförandet av vetenskapligt baserade främjande- och preventionsmetoder för hela befolkningen prioriteras högt på nationell, delstatlig och lokal nivå.24Dessa metoder måste utvecklas på kulturellt och språkligt kompetenta sätt för olika befolkningsgrupper med olika behov och perspektiv.
• Mental och substansanvändning bör upptäckas tidigt och behandlas effektivt. Rutinmässig screening i skolor, på barnkliniker, på arbetsplatsen, i primärvården och på andra ställen bör vara normen. När individer identifieras som vårdbehövande bör adekvata behandlingssystem som fokuserar på återhämtning och resiliens finnas tillgängliga tillsammans med nödvändiga stödinsatser. Dessa åtgärder bör vidtas på ett kulturellt och språkligt kompetent sätt för olika befolkningsgrupper med olika behov. Finansieringsstrategier som ersätter samverkande vårdtjänster är viktiga för att förverkliga dessa mål.
• Mental hälsofrämjande, förebyggande, behandling och återhämtningspraxis bör återspegla de olika kulturella normer som påverkar hur människor definierar mental hälsa, främjar hälsa och söker hjälp, diagnos och behandling. En omfattande hälsovårdsreform måste införliva dessa kulturella normer för att öka engagemanget i hjälpsamma aktiviteter och därefter effektiviteten av förebyggande och främjande insatser samt graden av diagnostisering och behandling av psykiska problem och missbruksproblem.
• Grupper som ifrågasätter giltigheten av en evidensbaserad politik för psykisk hälsa och behovet av tillgång till behandling för psykiska sjukdomar och missbrukstillstånd bör utmanas kraftfullt.
• Samhälls-, skol- och sysselsättningsbaserade psykiska hälsovårdstjänster och program för psykiskt välbefinnande bör inrättas och stödjas.

Gällande period

Denna policy godkändes av Mental Health America Board of Directors den 5 december 2015. Den granskas i enlighet med kraven av MHA:s kommitté för offentlig politik.

Utgångsdatum: 31 december 2020

2.Shern, D., Blanch, A. & Steverman, S. (i press) ”Toxic Stress, Behavioral Health and the Next Major Era in Public Health”. American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). Resultat av kostnads-nyttoanalyser – Allmänt förebyggande arbete. Hämtad från http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=6

4.Goleman, D., Emotional intelligence. New York, NY: Bantam Books (1995).

5. ”Hälsa är ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande och inte bara frånvaro av sjukdom eller svaghet.”

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States: Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), hämtad från http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. ”Early Socioeconomic Adversity, Youth Positive Development and Young Adults’ Cardio-Metabolic Disease Risk”. Health Psychology, 34(9): 905-914 (2015).

10.Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs. Washington, DC: The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., ”Depression and Diabetes: Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs,” Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.Se t.ex. Marmot, M., ”Social Determinants of Health Inequalities,” Lancet 365: Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., ”Depression, Chronic Diseases, and Decrements in Health: Bevis från världshälsoundersökningarna”. The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001); uppdaterad http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L., Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , ”Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning: Age 9 Follow-Up of a Randomized Trial”. Pediatrics, 120(4): e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18.Embry, D., ”Prevention in Mental Health: A Lifetime Perspective”, Psychiatric Clinics of North America, 34(1): 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D.,”Effects of Social Development Intervention in Childhood 15 Years Later,” Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/

21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J., ”Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California”, Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22.Baserat på en genomgång av aktuell litteratur från 2007, utförd på uppdrag av MHA av Center for Non-Profit Strategies.

23.National Wellness Institute (Dr. Bill Hettler) var en tidig pionjär inom konceptet psykiskt välbefinnande och förespråkade ett fokus på sex aspekter av livet: socialt, intellektuellt, andligt, fysiskt, känslomässigt och yrkesmässigt. Institutet och liknande organisationer har utvecklat många verktyg och resurser, bland annat ett frågeformulär för livsstilsbedömning, som utforskar flera dimensioner av psykiskt välbefinnande. David Golemans bok Emotional Intelligence (1995) visar att emotionell intelligens kan läras in och stödjas. Peter Salovey (nuvarande president för Yale) och John D. Mayer har föreslagit en modell för emotionell intelligens som omfattar fem områden: känna till sina känslor, hantera känslor, motivera sig själv, känna igen andras känslor och hantera relationer. Dessa är kärnan i det koncept för emotionell intelligens som Goleman beskriver. ”Emotional Intelligence,” Imagination, Cognition and Personality 9:185-210 (1990).

24.Följande forskning ger stöd för användningen av evidensbaserade metoder vid behandling av psykiska hälsoproblem i samband med wellness management: (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., ”Illness Management and Recovery: A Review of the Research,” Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. ”Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders: A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96: 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation: An Empiric Approach, New York: Guilford Press (2008).