Patientens presentation
En 54 dagar gammal man kom till kliniken efter att hans föräldrar hade lagt märke till en knöl i hans vänstra ljumske kvällen innan när de badade honom. De sade att den inte verkade besvära patienten, inte hade förändrats i storlek och inte heller hade några färgförändringar sedan de hade lagt märke till den. Han hade inte varit sjuk. De nekade till feber, utslag, skrapsår, illamående eller kräkningar. Den tidigare medicinska anamnesen visade på ett termiskt spädbarn utan komplikationer. Familjeanamnesen var negativ för anatomiska genitourinära problem eller cancer. Genomgången av systemen var negativ.
Den relevanta fysiska undersökningen visade ett leende spädbarn med en vikt på 50 % och normala vitala tecken. En fast massa på 1×1,5 centimeter noterades i vänster ljumske. Den var belägen medialt i inguinalkanalen. Den verkade vara i linje med spermasträngen och rörde sig med den. Den kunde inte genomlysas och var inte fysiskt pulserande. Båda testiklarna var palpabla i pungen med normal inriktning. Båda testiklarna var lika stora bilateralt och hydrokoeles noterades i pungen bilateralt. Det fanns inga blöjutslag, andra utslag eller hudförändringar på benen eller i ljumskarna. Undersökningen var i övrigt normal.
Diagnosen inguinalmassa ställdes och AT-läkaren och den behandlande barnläkaren ansåg att detta kunde vara ett inguinalbråck eller en lymfkörtel, men läget och massans egenskaper verkade inte vara lika konsekventa. En hydrokoele övervägdes också men massan var i inguinalområdet och inte i scrotum. En mjukdelstumör övervägdes men verkade återigen osannolik på grund av åldern. Anatomiska variationer i kärlsystemet eller vas deferens övervägdes och verkade mer konsekventa på grund av läget. Den radiologiska utvärderingen av ett ultraljud visade att det rörde sig om en hydrokoele i spermasträngen. Den behandlande barnläkaren blev förvånad eftersom hon inte hade sett denna variant av hydrokoele i sin kliniska praxis. Patienten hänvisades till barnkirurgi och övervakades för lösning.
Figur 119 – Longitudinell ultraljudsbild genom inguinalkanalen (till vänster i bilden) och pungen (till höger i bilden) visar en cystisk struktur i inguinalkanalen som stämmer överens med en hydrokoele av spermatisk sträng. I pungen finns den normala epididymis och testikeln samt en liten hydrocoele.
Diskussion
Hydrocoeles är vanliga anatomiska variationer som orsakas av ofullständig utplåning av processus vaginalis. Process vaginalis är en peritoneal rest som följer testikeln och sädesledaren in i pungen när testikeln sjunker ner i pungen under utvecklingen. När processus vaginalis går från testikeln tillbaka till peritoneum kan en hydrokoele uppstå när som helst längs dess längd. Förtydligandet av processus vaginalis sker med stängning vid den inre inguinalringen, följt av stängning strax ovanför testiklarna med atresi av området däremellan. Stängningen av området runt själva testiklarna är ofta inte fullständig vid födseln och hydrokoeles ses ofta i pungen; de flesta försvinner vid ett års ålder. Hydrokoelerna kan vara uni- eller bilaterala.
Lärandskap
Hydrokoele of the spermatic cord (HSC) är en ovanlig variant av hydrokoele. Det kan finnas en kronisk eller akut begynnande svullnad i övre ljumsken eller inguinalområdet ovanför testikeln och epididymis. HSC delas in i 2 eller 3 typer beroende på författaren.
- En encysted HSC uppstår när det finns en obliteration av processus vaginalis i båda ändarna med solitär cystbildning. Denna förändras inte i storlek.
- En funikulär HSC uppstår när det finns en obliteration av processus vaginalis distalt som lämnar den proximala processus vaginalis öppen för att kommunicera med peritoneum. Detta kan ändra storlek på grund av olika mängder peritonealvätska i cystan.
- En blandad HSC har en proximal öppning av processus vaginalis men har en integrerad vägg runt cystan som gör att den fungerar som en encystad HSC. Den förändras inte i storlek eftersom väggen hindrar vätska från att tränga in i cystan. Dessa typer av cystor kan vara solitära eller multipla.
HSC behandlas vanligen av barnkirurger och behandlingen kan vara vaksam väntan om det finns en funikulär HSC upp till cirka 1 års ålder varefter den repareras. Om det finns en encysted HSC eller om det verkar finnas ett relaterat inguinalbråck rekommenderas vanligtvis kirurgi tidigare. HSC-torsion kan förekomma men är mycket sällsynt. I en studie av HSC hade 30 % av patienterna anatomiska inguinaldefekter på den kontralaterala sidan.
Hydrocoeles har varit kända för läkarkåren i hundratals år. I en artikel från 1843 beskriver Dr. Robert Liston encysted hydrocoeles:
- ”I. På testikeln, mellan albuginea och tunica vaginalis – först som genomskinliga cystor, men som gradvis ökar i storlek.
II. Som presenteras vid sidan av epididymis, mellan denna kropp och processus vaginalis reflektion från testikeln.
III. Som framträder i det spermatiska bårdens lopp ovanför testikeln. I den sistnämnda situationen kan man utan tvekan finna samlingar av olika slag i den lösa filamentösa vävnaden i kardan, i de obearbetade delarna av den spermatiska processen som täcker denna kropp, eller möjligen i mer omedelbar anslutning till själva sädesledaren.”
Frågor för vidare diskussion
1. Vad är differentialdiagnosen för testikelsmärta? För en översikt klicka här
2. Vad är differentialdiagnosen vid skrotal svullnad? För en översikt klicka här
3. Vad är differentialdiagnosen för vulvarmassor? För en översikt klicka här
Relaterade fall
- Sjukdom: Hydrocoele | Testikelsjukdomar
- Symtom/Presentation: Mass eller svullnad
- Specialitet: Nefrologi / Urologi | Kirurgi |
Radiologi / Nukleärmedicin / Strålningsonkologi
- Ålder: Spädbarn
För att få veta mer
För att se översiktsartiklar om barn i detta ämne från det senaste året, se PubMed.
Evidensbaserad medicinsk information om detta ämne finns på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse och Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrecept för patienter finns på MedlinePlus för detta ämne: Testicular Disorders
För att se aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, se Google News.
För att se bilder som är relaterade till detta ämne, se Google Images.
För att se videor som är relaterade till detta ämne, se YouTube Videos.
Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrocele i spermasträngen hos spädbarn och barn: dess särskilda egenskaper. Urology. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsion av en encystad vätskeansamling. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.
Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.
Författare
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor i pediatrik, University of Iowa Children’s Hospital