Alai

Om du eller en närstående nyligen har drabbats av en ryggmärgsskada kan det hända att du hör många okända termer från läkare. En medicinsk term som många människor hör talas om först efter att ha drabbats av en SCI är ”spinal chock”. Vad är chock i det här sammanhanget? Ännu viktigare, hur kan detta medicinska tillstånd behandlas?

Vad är spinal chock/spinal chocksyndrom?

Spinal chock kännetecknas av en tillfällig minskning eller förlust av reflexer efter en ryggmärgsskada. Ryggmärgen, som består av buntar av känsliga nerver som är inneslutna i en skyddande kotpelare, fungerar som kommunikationssuperväg för din hjärna för att överföra signaler till resten av kroppen.

När ryggmärgen skadas kan det uppstå en permanent eller tillfällig förlust av aktivitet och känsel under den nivå där skadan inträffade. I allmänhet gäller att ju allvarligare skadan är, desto värre blir den autonoma dysfunktionen. Enbart spinal chock kan dock inte användas för att fastställa din medicinska prognos eller bedöma allvarlighetsgraden av en ryggmärgsskada.

Spinal chocksyndrom är egentligen en kombination av olika reflexer och neurologiska problem, inklusive hyporeflexi (tillståndet med undermåliga eller uteblivna reflexer) och autonom dysfunktion. Autonom dysfunktion avser problem med det autonoma nervsystemet som kontrollerar de ”automatiska” saker som kroppen gör, t.ex. upprätthåller blodtrycket och hjärtfrekvensen.

Spinal chock är nära besläktad med en annan form av chock som kallas neurogen chock. Båda tillstånden har liknande orsaker, men har olika effekter. Som noteras på en ämnessida i ScienceDirect: ”Neurogen chock beskriver de hemodynamiska förändringar som uppstår till följd av en plötslig förlust av autonom tonus på grund av en ryggmärgsskada. Spinal chock å andra sidan hänvisar till en förlust av all känsel under skadenivån och är inte cirkulatorisk till sin natur.”

Ryggmärgschocks anatomi och patofysiologi

Förståelse av patofysiologin – definierad av Merriam-Webster som ”de funktionella förändringarna som åtföljer ett visst syndrom eller en viss sjukdom” – vid ryggmärgschocksfall kan underlättas genom att förstå ryggmärgens anatomi.

Ryggmärgen och dess nervbuntar kan delas in i fyra stora delar:

• Den cervikala ryggmärgen. Detta är den översta delen av ryggmärgen där hjärnan ansluter till resten av nervsystemet. Denna del av ryggmärgen finns i halskotorna (märkta C1-C7, med en extra del av ryggmärgen märkt C8 som ligger mellan C7-kotan och T1-kotan).
• Den thorakala ryggmärgen. Denna del av ryggmärgen är belägen i övre delen av ryggen och ingår i bröstkotorna (märkt T1-T12).
• Ryggmärgen i ländryggen. Den del av ryggmärgen som finns i nedre delen av ryggen. De lumbala ryggkotorna (märkta L1-L5) innehåller egentligen änden av den egentliga ryggmärgen.
• Sacralryggen. Medan ryggmärgen slutar i ländryggen finns det ryggmärgsnervbuntar som ligger i sakrala ryggraden – som är den nedre, triangelformade benstrukturen vid basen av ryggraden som består av fem ryggkotor – varav flera är sammanfogade.

Skador på olika nivåer av ryggmärgen kommer att ha olika effekter. Generellt sett kommer effekterna att vara värre ju högre upp på ryggmärgen en skada sker (dvs. ju närmare hjärnan den är).

Vad händer efter en ryggmärgschock?

Efter en ryggmärgschock går ryggmärgen in i antingen hyporeflexi – en betydande minskning av reflexer – eller areflexi – en tillfällig förlust av reflexer. Eftersom reflexer hjälper till att förhindra skador kan en tillfällig förlust av dem vara farlig. Ännu viktigare är att eftersom de flesta SCI-överlevare läggs in på sjukhus i en säker miljö efter sina skador, signalerar förlusten av reflexer allvarliga problem med ryggradets funktion.

Under timmarna omedelbart efter en ryggmärgschock kanske SCI-överlevare inte ens inser att de befinner sig i en ryggmärgschock. Andra, mer brådskande skador har vanligtvis högre prioritet.

Stadier/faser av spinal chock

Enligt forskning av Dr. Dittuno vid Thomas Jefferson University finns det fyra stadier av spinal chock. De tidiga stadierna börjar ofta med att patienterna upplever en ”bedövad känsla” av kroppen under skadan, men detta kan vara svårt att avgöra eftersom man bara en dag efter skadan fortfarande bedömer skadans omfattning – och tillämpningen av faktisk bedövning under behandling omedelbart efter en skada kan ytterligare förvirra de tidiga stadierna av ryggradschock.

1. En till två dagar efter skadan: Nervcellerna blir mindre känsliga för sensorisk input, vilket leder till att ryggmärgsreflexerna helt eller delvis försvinner. Detta kallas hyporeflexi.
2. En till tre dagar efter skadan: Initial återgång av vissa reflexer. Polysynaptiska reflexer – de som kräver att en signal ska färdas från en sensorisk neuron till en motorisk neuron – tenderar att återvända först. Den fördröjda plantarreflexen, en variation av den normala plantarreflexen som är vanlig bland SCI-överlevare, återkommer vanligtvis först. Därefter kommer bulbocavernosusreflexen, som får analsfinktern att dra ihop sig som svar på att klitoris eller penishuvudet kläms ihop. Många läkare testar bulbocavernosusreflexen för att bedöma ryggmärgsskador.
3. En till fyra veckor efter skadan: Hyperreflexi, ett mönster av ovanligt starka reflexer, uppstår. Detta är resultatet av ny tillväxt av nervsynapser och är normalt tillfälligt.
4. En till tolv månader efter skadan: Hyperreflexi fortsätter och spasticitet kan utvecklas. Denna process beror på förändringar i de neuronala cellkropparna och tar mycket längre tid än de andra stadierna.

Så, hur kan man veta om man har en spinal chock? Spinal chock kännetecknas av en mängd olika symtom och alla upplever sin SCI på olika sätt. Detta faktum gör det svårt för läkare att särskilja symtom på spinal chock från de symtom som beror direkt på själva ryggmärgsskadan.

Symtom på spinal chock

Nedan följer en lista över några symtom som kan följa med de olika stadierna av spinal chock. Naturligtvis kan det vara en utmaning för läkare att avgöra om de är ute efter att behandla spinal chock eller om de tittar på problem som skapats direkt av ryggmärgsskadan. Spinal chock kännetecknas av följande:

• Förändrad kroppstemperatur
• Hudfärgs- och fuktförändringar (t.ex. torr och blek hud)
• Abnormal svettfunktion (minskad eller ökad svettning,
• Högre blodtryck och långsammare hjärtfrekvens
• Oregelbundenheter i rörelseapparaten
• Förändrade sensoriska reaktioner
• Ovanliga urinvägar
• Ovanligt höga urinvärden urinblåsa och mag-tarmkanalen (överflöd och inkontinens)
• Oregelbunden vasomotorisk respons
• Dämpade genitala reflexer

Alla patienter med ryggmärgsskada, och spinal chock, kommer att uppleva det på olika sätt. Även om det finns allmänna symtom (som de som anges ovan) kan man inte förutsäga vilken typ av reaktion en individs kropp kommer att ha efter en ryggmärgsskada.

Under de första dagarna efter en ryggmärgsskada kommer läkarna att hålla ett vakande öga på patienten så att de kan utvärdera om några symtom visar på en ryggmärgschock eller om de beror på själva skadan. Spinal chockdöd är sällsynt, och de flesta dödsfall bland spinal chockpatienter orsakas av den ursprungliga skadan snarare än tillståndet.

Vad orsakar spinal chock?

På samma sätt som din kropp går in i ett chocktillstånd efter en livshotande skada, går ryggmärgen in i ett chocktillstånd efter en skada. Nästan alla personer med ryggmärgsskador upplever en viss grad av ryggmärgschock, men svårighetsgraden tenderar att vara större när ryggmärgen är avbruten eller när den är extremt svullen.

Differentialdiagnoser vid ryggmärgschock

En ”differentialdiagnos” är en lista över möjliga tillstånd som kan orsaka de specifika symtom som en person upplever. Läkare kan ge sina patienter en lista över differentialdiagnoser för ett tillstånd baserat på saker som t.ex:

• Förekomst eller frånvaro av specifika symtom som vanligtvis förknippas med sjukdomen/tillståndet;
• Förekomst av symtom som normalt inte förknippas med tillståndet;
• Om det finns utlösande faktorer för några symtom;
• Medicinsk historia (personlig och familjär) som kan göra någon mottaglig för specifika tillstånd;
• Mediciner eller fritidssubstanser som patienten använder ofta; och
• Nyligen inträffade större händelser (t.ex. olyckor, förlust av arbete, introduktion av ett nytt husdjur etc.).) som kan orsaka skada, stress eller en betydande förändring av miljön.

Läkare kan försöka identifiera differentialdiagnoser genom att utföra vissa tester under kontrollerade förhållanden. På så sätt kan de verifiera om det finns specifika utlösare för symtom som är mer i linje med en annan differentialdiagnos än ryggmärgschock.

Några exempel på differentialdiagnoser för symtom på ryggmärgschock är:

• Urinvägsinfektioner (UTI). Förändringar i blås- eller tarmfunktionen kan orsakas av infektioner i dessa kroppssystem snarare än av ryggradschock från en SCI.
• Melanom och hudinfektioner. Melanom eller vissa hudinfektioner kan orsaka förändringar i hudfärg och hudfuktighet.
• Undernäring (mild till svår). Felaktig näring kan orsaka ett brett spektrum av symtom, bland annat onormal muskelfunktion, förändrad sensorisk funktion och ovanlig hjärtfrekvens eller blodtryck (bland annat).

Detta är bara ett litet urval av de differentialdiagnoser som har ett eller flera symtom gemensamt med ryggmärgschock – det finns många fler tillstånd än vad som skulle kunna listas i en kort artikel.

Hur skiljer läkarna ryggmärgschock från andra tillstånd?

I många fall baseras identifieringen av spinal chock som ett separat tillstånd från andra potentiella diagnoser på en noggrann undersökning av patienten och med hänsyn till när symtomen uppträdde – till exempel att de bara uppträdde inom ett dygn efter att patienten varit med om en allvarlig bilolycka eller drabbats av en halk- och fallolycka.

Hur länge varar spinal chock?

Spinal chock är ett kortvarigt fenomen och kan delas in i specifika, förutsägbara faser. Den kan börja ungefär 30 minuter efter en skada och pågå i sex veckor (även om spinalchockens varaktighet kan variera från detta i vissa fall).

Men även om spinalchocken vanligtvis kännetecknas av att vara tillfällig kan den i några få fall vara permanent. Detta kan vara anledningen till att vissa människor tror att ryggmärgschock är en permanent förlust av vissa av ryggmärgens funktioner snarare än ett tillfälligt tillstånd (permanent förlust orsakas vanligtvis av en SCI eller en hjärnskada).

Hur vet jag när ryggmärgschocken är över?

Det kan vara svårt för vissa ryggmärgschockspatienter att veta exakt när tillståndet är ”över” och de kan betraktas som så helt återställda som de kan vara. I vissa fall försvinner tecken och symtom på ryggradschock aldrig helt och hållet.

Generellt sett bör det vara en läkare som ger det officiella ”klartecken” för att låta en patient veta att tillståndet är över. Olika läkare/läkare kan dock använda olika kriterier för att bedöma att tillståndet har upphört.

Enligt en studie som presenterades på U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health, ”Some clinicians interpret spinal shock as ending with the appearance of the bulbocavernosus reflex… Others state that spinal shock ends with the recovery of deep tendon reflexes.”

Spinal Shock Treatment

Spinal shock är för ryggmärgsskador vad feber är för infektioner. Spinal chock är endast ett symptom på ett underliggande problem, inte en sjukdom i sig. Spinal chock är vanligtvis inte farlig, och andra symtom på SCI är mycket mer benägna att orsaka allvarliga, varaktiga fysiologiska problem. Behandlingar för ryggmärgsskaderelaterad spinal chock inkluderar:

• Fysisk och arbetsterapi.
• Träningsterapi för att stärka musklerna och bibehålla en hälsosam kroppsvikt.
• Mediciner som smärtstillande medel, antibiotika och antidepressiva läkemedel.
• Psykoterapi för att hjälpa till med att klara av och hantera skadan.
• Familjeutbildning för att hjälpa dina nära och kära att förstå dina skador.
• Användning av stödjande eller hjälpande teknik, till exempel rullstol eller konstgjord respirator.
• Supportgrupper för att hjälpa dig att träffa och lära dig av andras erfarenheter som kan fungera som en resurs.

Alla patienter med ryggmärgsskada, och ryggmärgschock, kommer att uppleva det olika. Även om det finns generella symtom (som de som tidigare har listats) kan man inte förutsäga vilken typ av reaktion en individs kropp kommer att ha efter en ryggmärgsskada.

Följaktligen tenderar behandlingen av ryggmärgschock att fokusera på att behandla ryggmärgsskadan som en helhet. I omedelbar anslutning till en ryggmärgsskada kan behandlingen omfatta:

• Kirurgi för att avlägsna benfragment eller föremål som fastnat i ryggmärgen.
• Ryggmärgsfusionskirurgi.
• Skilda avbildningstester av hjärnan och ryggmärgen samt funktionella tester, t.ex. bedömningar av reflexer, kognition och motoriska färdigheter.
• Antibiotika för att behandla eller förebygga infektioner.
• Assisterad andning.
• Planering av utskrivning till en rehabiliteringsanläggning.
• Rådgivning om psykisk ohälsa.

Ryggmärgsskador varierar mycket från person till person, och kan förändras som svar på fysioterapi. Dessutom är det svårt att förutsäga prognosen tills svullnaden minskar. De första dagarna av behandlingen är därför inriktade på stabilisering, framtidsplanering och anpassning till chocken av en SCI.

Ryggmärgschockskomplikationer

Komplikationerna av ryggmärgschock kan likna komplikationer till SCI-komplikationer eftersom SCI är en vanlig orsak till ryggmärgschock – ryggmärgschock i sig självt anges som en komplikation till SCI. Några komplikationer som kan uppstå till följd av spinal chock är t.ex:

• Förlust av muskelkontroll och oförmåga att balansera på grund av förlust av känsel under skadeplatsen;
• Hyperreflexi eftersom synapserna växer;
• Spasticitet (återigen på grund av synapstillväxt eller avvikelser i nervsystemets kopplingar till de drabbade muskelgrupperna);
• Depression orsakad av olika neurologiska och miljömässiga faktorer; och
• Urinvägsinfektioner på grund av oregelbundenhet i tarm- och blåsfunktion.

Prognos för spinal chock

Spinal chock tenderar att följa förutsägbara mönster – även om ingen specifik behandling anses nödvändig framför andra. Förekomsten av spinal chock tyder dock på en allvarlig ryggmärgsskada. Det bör dock noteras att ryggmärgschockens svårighetsgrad inte är en bra måttstock för vare sig ryggmärgsskadans svårighetsgrad eller prognos.

Ryggmärgsskador tenderar att förändras med tiden. Ju mer allvarligt komprimerad ryggmärgen är, desto mindre sannolikt är fullständig återhämtning. Om ryggmärgen är avbruten är fullständig återhämtning ytterst osannolik. Skadans placering är också en bra indikator på prognosen. Ju lägre skadan är, desto mindre allvarlig kommer rörligheten och andra nedsättningar att vara.

Neurogen chock: Ett relaterat tillstånd

I personer som drabbas av ryggmärgsskador ovanför bröstnerverna (specifikt ovanför T6-nerven) kan neurogen chock uppstå. Neurogen chock kan också orsakas av störningar i det autonoma systemet. Eftersom det autonoma nervsystemet reglerar automatiska funktioner som t.ex. hjärtfrekvensen kan lågt blodtryck och långsam hjärtfrekvens uppstå.

Om det inte behandlas kan neurogen chock orsaka organsvikt och visa sig vara dödlig. En mängd olika läkemedel, inklusive vasopressin och dopamin, kan minska effekterna av neurogen chock. Hjälpmedel för andning, hjärtövervakning och andra hjälpmedel kan också vara nödvändiga tills den neurogena chocken är välkontrollerad.

Spinal chock och neurogen chock förekommer ofta samtidigt. Medan spinal chock löser sig på egen hand är neurogen chock en medicinsk nödsituation.

Livet med en ryggmärgsskada är något som du inte behöver göra ensam. Det finns hundratusentals människor i USA som lever med ryggmärgsskador. Vi har ett online-community med överlevare av SCI-skador och familjemedlemmar som du kan ta kontakt med för att diskutera dina skador, utbyta erfarenheter och dela med dig av hjälpsamma tips eller information för att klara av att hantera situationen.