En mängd viktiga akuta och kroniska sjukdomar orsakar buksmärta. Många av dessa sjukdomar utgör allvarliga hot mot patienterna. Patienter med huvudbesvär av buksmärta utgör en av de 25 obligatoriska kliniska erfarenheterna.
Kravande färdigheter/förfaranden:
1. Utföra situationsanpassad (problemfokuserad eller fullständig) anamnes och fysisk undersökning
2. Tolka klinisk information för att formulera en prioriterad differentialdiagnos
3. Vägleda skapandet av en patientspecifik behandlingsplan
Passande miljö: Förväntad nivå av ansvar:: Förväntad nivå av ansvar: Direkt handledning med riktiga patienter
Lärande ämnen under möten med en patient med ABDOMINAL PAIN kan inkludera:
Medicinsk kunskap Lärande ämnen relaterade till ABDOMINAL PAIN
1. Huvudsakliga typer av patofysiologiska mekanismer för buksmärta (dvs, Obstruktion, peritoneal irritation, vaskulär insufficiens, onormal motilitet, slemhinneirritation, metaboliska avvikelser, nervskada, hänvisad smärta, psykopatologi)
2. Relativ sannolikhet för vanliga orsaker till buksmärta enligt den kvadrant där smärtan är lokaliserad och de delar av anamnesen som är viktiga för att skilja mellan etiologier
3. Symtom och tecken som tyder på en akut buk
4. Indikationer och begränsningar för huvudsakliga diagnostiska studier som är nödvändiga för att skilja mellan vanliga orsaker till buksmärta
Diagnostisk utvärdering Lärande ämnen relaterade till buksmärta
1. Åldersanpassad anamnes som skiljer mellan olika etiologier av sjukdom, inklusive:
- karaktärisering av patientens buksmärta: lokalisering, svårighetsgrad, karaktär, mönster, strålning
- temporal sekvens: debut, frekvens, varaktighet, progression
- associerade symtom: illamående, kräkningar, feber, frossa, anorexi, viktförändring, hosta, dysfagi, dysuri, förändrad tarmfunktion (diarré, förstoppning, obstipation, hematochezia, melena)
- pertinent sjukdomshistoria: tidigare kirurgi, annan sjukdom (attn. diabetes, kardiovaskulär sjukdom, immunosuppression), menstruationscykel
- mediciner: receptbelagda och kosttillskott (attn. till antikoagulation, steroider)
- familjehistoria
förstärkande och avhjälpande faktorer: position, mat, aktivitet, mediciner
2. Fysisk undersökning som fastställer diagnosen och sjukdomens svårighetsgrad, inklusive:
- korrekt ordning och teknik för undersökning av buken
- tillräcklig rektal- och bäckenundersökning (under övervakning)
- identifiering av relevanta ärr, onormala tarmljud och tecken på peritoneal inflammation
3. Manövrer som används vid utvärdering av akut buksmärta (exempel: iliopsoas-tecken, Rovsings tecken, obturatortecken, Murphys tecken, ömhet vid hosta, hältappning, ömhet vid cervikal rörelse)
4. Framgångsrik undersökning av särskilda befolkningsgrupper, inklusive spädbarn och barn, gravida kvinnor, patienter med förändrat neurologiskt tillstånd och postoperativa patienter.
5. Differentialdiagnostik av de viktigaste och mest sannolika orsakerna till en patients buksmärta, med erkännande av specifika fynd i anamnesen och vid fysisk undersökning som skiljer mellan potentiella orsaker
6. Diagnostiska tester och laboratorietester som är nödvändiga för att fastställa orsaken till en patients buksmärta, inklusive beaktande av kostnader och testprestanda samt patientens preferenser. (Exempel på detta är: Exempel: CBC, BMP, leverenzymer, amylas och lipas, laktat, hepatitserologi, fekala leukocyter, avföringskultur, avföringsguaiak, avföringsfett, datortomografi, ultraljud av buk/benhåla, FAST ultraljud, radionuklidskanning av hepatobiliärt system, MRCP,ERCP, övre endoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, bariumundersökningar, angiografi, paracentesi)
7. Indikationer för användning av vissa förfaranden vid utvärdering och behandling av en patient med buksmärta, inklusive:
- nasogastrisk sond
- perifer intravenös kateter
- venipunktur
- insättning av Foley-kateter
8. Lämplig sammansättning av intagningsorder som en del av den initiala bedömningen och vården av patienter med akut buksmärta.
9. Förklaring av resultaten av utvärderingen till patienten, med beaktande av patientens kunskap om sitt tillstånd.
Hanteringsplan Lärande ämnen relaterade till buksmärta
1. Relativt brådskande behandling av olika orsaker till buksmärta
2. Kirurgisk behandling av buksmärta inklusive:
- indikationerna för operativt ingrepp
- nyckelelementen i informerat samtycke
- underhållet av andra organsystem under den fysiologiska stressen under den perioperativa perioden, inklusive åtgärder för profylax mot komplikationer
- återupplivning av patienter med akuta abdominella processer
3. Medicinsk hantering av olika diagnoser som presenteras med buksmärta, inklusive indikationer och biverkningar av olika behandlingsmetoder (inklusive antibiotikabehandling)
4. Kommunikation av diagnos, behandlingsplan och prognos för sjukdomen till patienter och deras familjer på ett omtänksamt och medmänskligt sätt, vilket återspeglar förståelse för sjukdomens känslomässiga påverkan och dess potentiella effekt på livsstilen (arbetsprestationer, sexuell funktion etc.)
5. Patientutbildning om sin behandlingsplan, inklusive rådgivning i samband med förebyggande åtgärder
6. Hänvisning till psykologiskt stöd om det är indicerat, inklusive hantering av kronisk buksmärta
7. Uppföljningsplanering
Potentiella differentialdiagnostiska ämnen inkluderar:
Gastroduodenal
- GERD
- Gastrit
- Peptisk ulcussjukdom
- Gastroparesis
- Pylorusstenos (pediatrik)
Biliär
- Gallstenssjukdom
- Biliärkolik
- Kolecystit
- Kolangit
- Akalkulös kolecystit
- Hepatit
- Hepatit
- Hepatisk abscess
- Pankreatit
Tunntarmen
- Tunntarmsobstruktion
- komplett vs. partiell
- adhesioner
- hernia
- tumor
malrotation (pediatrik)
- opportunistiska infektioner
Inflammatorisk tarmsjukdom Meckeldivertikulit
Stor tarm
- Appendicit
- Konstipation
- Divertikulit
- Pseudomembranös kolit
- Typhlitis
- Adesioner
- Hernia
- Tumör
- Vvolvulus
Hirschsprungs sjukdom (pediatrik)
Storrtarmsobstruktion
Mjälte
- Ruptur
- Infarkt
Kärl
- AAAA-ruptur
- Andra aneurysmala sjukdomar (mjälteartär)
- Mesenterisk ischemi
- akut vs kronisk
Urinvägar
- Urolithiasis Pyelonefrit
Pelvic
- PID Tubo-ovarieabscess
- Ovariecystorsion
- Ovarietorsion
- Endometrios
- Intrauterin graviditet
Ektopisk graviditet
Genital
- Testikelvridning
- Epidididymit
Bäckenvägg
- Hernia
Extra-Abdominal
- MI
- Pneumoni
- DKA
- Sickle cell crisis
Herpes Zoster
Trauma
(se sidan Trauma VC3 för ytterligare ämnen)