US Pharm. 2013;38(6):37-39.
I takt med att USA:s befolkning åldras och baby boomers kommer in på hälso- och sjukvårdsmarknaden kommer farmaceuter i allt större utsträckning att kontaktas av patienter med frågor om vanliga hudutväxter. Orsaken till vanliga icke-cancerösa utväxter är oklar, och även om en förstoring kan ske med tiden är de flesta utväxter godartade. Även om de flesta godartade hudförändringar inte tränger in i andra vävnader och sprider sig till andra delar av kroppen – dvs. metastaserar – är en kritisk invändning att de alla måste bevakas av patienten och undersökas av en kliniker om det sker några förändringar.1
Hudcancer uppstår i allmänhet på den hud som varit mest utsatt för solen, men kan i själva verket utvecklas var som helst på kroppen.Därför är självkontroll av huden (TABELL 1) och hudövervakning av en utbildad kliniker integrerade komponenter i identifiering och förebyggande av hudcancer. Dessa övervakningsåtgärder anses vara nödvändiga inom hälso- och sjukvården eftersom hudcancer måste behandlas tidigt och en korrekt diagnos av ovanliga hudutväxter alltid bör ställas slutgiltigt och utan onödigt dröjsmål. Apotekare är involverade i denna process genom utbildning, hänvisning för utvärdering och behandling samt rådgivning om lämplig läkemedelshantering och uppföljning av hudutväxter.
Och även om vanliga hudutväxter vanligtvis är godartade kan de vara oacceptabla för dagens seniorer.I stället för att tolerera fula eller fysiskt obekväma hudfärgningar eller utväxter väljer många äldre vuxna att söka medicinsk behandling för att minimera utväxternas utseende eller eliminera dem genom medicinska, kirurgiska eller farmaceutiska ingrepp, eller en kombination av dessa metoder. I detta avseende kan patienterna upptäcka att eftersom vissa ingrepp för avlägsnande av godartade hudutväxter anses vara kosmetiska till sin natur, kan det hända att de inte täcks av deras sjukförsäkring.
Hudens åldersrelaterade förändringar
Huden blir torrare, tunnare, mindre elastisk och fint skrynklig med normalt åldrande. Solexponering under flera år är dock ansvarig för rynkig, grov och fläckig hud.2 Även om utseendet på en persons hud förändras med åldern, beror de mest oönskade förändringarna på kroniska solskador. Personer som har undvikit solen eller skyddat sin hud från solexponering under sin livstid ser ofta yngre ut än sin kronologiska ålder.
Viktigt nog minskar antalet pigmentinnehållande celler i huden, så kallade melanocyter, med åldern, vilket gör att äldre vuxna har ett sämre skydd mot ultraviolett strålning (UV-strålning) än sina yngre motsvarigheter.2,3 Därför är det viktigt att använda solskyddsmedel, eftersom UV-strålar kan skada huden på så kort tid som 15 minuter.4Patienterna bör få vägledning om rätt typ och användning av solskyddsmedel och om FDA:s betydande förändringar i märkningen av solskyddsmedel (se RESURSER).
D3-vitamin syntetiseras dessutom i huden när den utsätts för UVB-strålar från solljus.5Eftersom åldrande hud fungerar sämre och blir sämre på att omvandlavitamin D till dess aktiva form bör man överväga D-vitamintillskott med kalcium forbone hälsa hos seniorer (se RESURSER).
Hudens upphöjningar och missfärgningar
Åldersfläckar (leverfläckar, lentigos): De är vanliga efter 40 års ålder.2,6 Dessa missfärgningar i huden utvecklas efter många års solexponering, och även om de kallas leverfläckar har de inget samband med levern eller leverfunktionen.5 Åldersfläckar uppträder oftast på hudområden som sannolikt utsätts för UV-exponering, t.ex. i ansiktet, på axlarna, underarmarna och handryggen.2,6Aktuella hudblekningspreparat, t.ex. hydrokinon, kan användas för att lätta upp pigmenteringen; patienterna bör få råd om brännskador, blåsbildning, sprickbildning eller andra hudreaktioner som kan uppstå vid användning av hydrokinon.6,7 Kryoterapi eller laserbehandling kan användas för att eliminera åldersfläckar.
Mol (nevi) och atypiska mol (dysplastiska nevi): Amole (nevus) är en platt eller upphöjd missfärgning, vanligtvis mörk i färgen, som kan förekomma var som helst på kroppen. När ett födelsemärke väl har uppstått och utvecklats kan det finnas kvar i flera decennier; födelsemärken blir vanligtvis mer upphöjda och mindre pigmenterade med åren.2,8 Avlägsnande av födelsemärken i kosmetiskt syfte sker genom rakning eller excision. Ett hårigt födelsemärke bör excideras på lämpligt sätt (i stället för att rakas) om patienten är orolig för hårväxt; i annat fall kommer hår att växa igen.8Histologisk undersökning bör utföras på alla födelsemärken som avlägsnas. Närvaron av fler än 20 födelsemärken tyder på en högre risk än genomsnittet för melanom.8
Atypiska födelsemärken är nevi med ett något annorlunda kliniskt och histologiskt utseende. De är vanligtvis större än andra nevi (>6 mm i diameter) och huvudsakligen runda (till skillnad från många melanom); de uppträder dock med otydliga gränser och mild asymmetri.8Melanom har däremot en större oregelbundenhet i färgen; förutom att de är solbruna och bruna kan de uppträda som mörkbruna, svarta, röda och blåa eller med vitaktiga områden med depigmentering.8 Patienter med atypiska födelsemärken löper en ökad risk för melanom, och risken ökar i takt med att antalet atypiska födelsemärken och graden av solexponering ökar.8 Även om atypiska födelsemärken kan förekomma var som helst är de vanligare på täckta områden som skinkor, bröst och hårbotten. En person kan ha en benägenhet att utveckla atypiska moln på grund av ärftlighet, eller så kan molnen vara sporadiska, utan uppenbart familjeanknytning.8 Förekomsten av flera atypiska mullvadar och melanom hos mer än två släktingar av första graden kallas familjärt atypiskt mullvadsmol-melanomsyndrom, där patienterna löper en markant ökad risk (25 gånger) att drabbas av melanom.8 Självkontroll för varningssignaler (TABELL 1) och professionell hudövervakning är av avgörande betydelse.
Seborrheiska keratoser: Dessa pigmenterade ytliga epitelförändringar kallas vanligen för seborrheiska vårtor eftersom placken är mjuka, spröda och ser ut som vårtor; de kan också uppträda som släta papler. Vanligtvis förekommer seborrheiska keratosar på bålen eller tinningarna i mitten eller senare i livet och varierar i storlek.När lesioner (1-3 mm) noteras på kindbenen hos svarta och asiatiska individer kallas tillståndet för dermatosis papulosa nigra.8De är runda eller ovala och köttfärgade, bruna eller svarta och har ett karakteristiskt utseende med en yta som är skorpig, verrucös, sammetsaktig, vaxartad eller fjällande. De diagnostiseras kliniskt, växer långsamt, är inte premaligna och kräver ingen behandling. De kan avlägsnas om de gnider mot kläderna eller blir irriterade, kliande eller kosmetiskt irriterande; avlägsnande sker genom kryoterapi (frysning med flytande kväve) eller elektrodesickering och skrapning efter en lokal lidokaininjektion.8
Acrochordons (hudtaggar): Dessapigmenterade eller hyperpigmenterade, pedunculerade (fastsatta med en stjälk) lesioner uppträder vanligtvis som flera på hals, axilla och ljumskar. De är blekfärgade eller djupare pigmenterade och är små och mjuka och kallas därför mjuka fibromer. Läsionerna är vanligtvis asymtomatiska, men de kan avlägsnas om de blir irriterande – orsakar en kliande eller dragande känsla – eller om de är kosmetiskt fula. Avlägsnande innebär kryoterapi, ljus elektrodesickation eller excision med skalpell eller sax; histologisk undersökning av alla hudtaggar är standard för vård.9
Cherry angiomas: Dessa ljusa körsbärsröda eller lila godartade hudförhöjningar eller fläckar, som är vanligast efter 30 års ålder, bildas av överväxter av blodkärl.2,10 Även om orsaken är okänd, tenderar de att vara ärftliga. Dessa lesioner kan förekomma nästan var som helst på kroppen, men de uppträder vanligtvis på bålen.10 Cherry angiomas varierar i storlek, och även om de vanligtvis inte är större än en åttondels tum (3 mm) i diameter, kan de vara så stora som ungefär en fjärdedels tum.2,10 Även om dessa godartade utväxter vanligtvis inte kräver behandling, kan de avlägsnas med hjälp av elektrokirurgi/kauteri, kryoterapi, laser eller raksexcision om de blöder ofta eller påverkar utseendet.10
Observera att när det gäller de tillstånd som anges ovan kan dermala ingrepp variera beroende på tillståndets omfattning, klinikerns preferenser eller andra överväganden. Apotekspersonalens patientrådgivning kan omfatta inte bara vägledning om läkemedelsbehandling för behandling (t.ex. hydrokinon), utan även om lokala bedövningsmedel före behandlingen (t.ex, en aktuell kräm som kombinerar lidokain 2,5 % och prilokain 2,5 %; ett aktuellt plåster som kombinerar lidokain 70 mg och tetrakain 70 mg) för lokal analgesi i huden.
Slutsats
Men även om de flesta icke-cancerösa hudlesioner inte invaderar andra vävnader och sprider sig till andra delar av kroppen är det kritiskt att alla godartade lesioner övervakas av sig själva, och att de undersöks av en kliniker om det sker några förändringar. Det är viktigt att farmaceuterna ger vägledning om läkemedelshantering vid behandling av godartade hudutväxter och cancerförebyggande åtgärder.
1. Henry GI. Godartade hudförändringar. Översikt över godartade hudlesioner. Medscape Reference. Läkemedel, sjukdomar och förfaranden. Uppdaterad 12 oktober 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Tillgänglig 15 maj 2013.
2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435.
3. Åldrande förändringar i huden. MedlinePlus. Uppdaterad 4 september 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Tillgänglig den 15 maj 2013.
4. Hudcancer. Förebyggande. Centers for Disease Controland Prevention. Uppdaterad den 23 april 2013. www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Tillgänglig den 14 maj 2013.
5. D-vitamin. Dosering. MayoClinic.com. Uppdaterad 1 september 2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed 15 maj 2013.
6. Leverfläckar. MedlinePlus. Uppdaterad 20 november 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Tillgänglig 15 maj 2013.
7. Epocrates, version 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Tillgänglig den 20 maj 2013.
8. Godartade hudtumörer. Moler, seborrheiska keratoser. The Merck Manual. reviderad september 2008; uppdaterad februari 2012. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 maj 2013.
9. Godartade hudtumörer. Hudtaggar. The Merck Manual.Revised September 2008; updated June 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 maj 2013.
10. Cherry angioma. MedlinePlus. Uppdaterad 20 november 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Tillgänglig 15 maj 2013.