Larynx
Anatomiskt sett sträcker sig struphuvudet från epiglottis spets till den nedre gränsen av cricoidbrosket. Larynxets främre/superiora gränser är de hyoepiglottiska och thyrohyoida membranen, som skiljer endolarynx från det preepiglottiska utrymmet. De bakre larynxgränserna omfattar den bakre kommissurens slemhinna, arytenoiderna och det interarytenoida utrymmet.
Larynxhålan sträcker sig från epiglottis spets och epiglottis sidogränser till den nedre kanten av cricoidbrosket, som gränsar till och är överordnad den första trakealringen. Struphuvudet kan delas in i tre anatomiska avdelningar: supraglottiskt, glottiskt och subglottiskt eller infraglottiskt. Det supraglottiska struphuvudet sträcker sig från epiglottis, inklusive de linguala och laryngeala aspekterna, till nivån för en tänkt horisontell linje som förenar toppen av de två ventriklarna (och som passerar genom den laterala ventrikulära gränsen vid dess förening med den övre ytan av den äkta stämbanden).1 Den omfattar epiglottis, aryepiglottiska veck, vestibulum (även känt som introitus, vilket är utrymmet under epiglottis och ovanför vestibulära veck) och vestibulära veck eller band (falska stämband) till den övre halvan av ventrikeln. Epiglottis delas i stadieindelningssyfte upp i suprahyoid och infrahyoid områden genom ett plan i höjd med hyoidbenet.1 Ventrikeln är fickan mellan stämlocket (sant strängband) och det vestibulära vecket. Ventrikelns laterala överlägsna förlängning eller cul-de-sac varierar i storlek och kallas saccule.
Det glottiska kompartmentet innehåller de övre och undre ytorna av stämbanden (true vocal cords) och upptar ett horisontellt plan, 1 cm i tjocklek, som sträcker sig nedåt från den laterala ventrikulära marginalen. Infraglottis, även kallad subglottis, sträcker sig från den nedre kanten av glottis till nivån för den nedre cricoidkanten.1 Ur embryologisk och onkologisk synvinkel är supraglottis distinkt och skild från det glottiska kompartmentet. Enligt klassificeringarna från American Joint Committee on Cancer och International Union against Cancer klassificeras tumörer på stämbandets undersida som glottiska tumörer. Termen transglottisk avser en tumör som involverar både det supraglottiska och det glottiska kompartmentet och som även kan involvera det infraglottiska området.
Supraglottis är embryologiskt härledd från buccopharyngeal anlage (grenbågar 3 och 4); glottis är härledd från laryngotrakeal anlage (grenbågar 5 och 6). Den fasciella kompartmentaliseringen och lymfatiska dräneringen är olika för de supraglottiska och glottiska kompartmenten. Färgämne som injiceras i det supraglottiska utrymmet förblir begränsat och sprids inte till ventrikulär eller glottisk vävnad. På samma sätt passerar inte heller glottisk färgämne över till ventrikeln eller under till slemhinnan som överlagrar cricoid. I själva verket kan slemhinnan som ligger över detta utrymme (Reinkes utrymme eller laryngeal bursa) spricka på grund av vätskedistorsion snarare än att låta injicerad färgämne sträcka sig in i ventrikeln eller korsa den främre kommissuren. Dessa undersökningar bekräftade också att struphuvudet är uppdelat i ett höger- och ett vänsterkompartment. Denna fasciella kompartmentalisering stöder den onkologiska sundheten hos konservativa partiella laryngektomier (supraglottiska resektioner, vertikala hemilaryngektomier).
Den exakta laryngeala platsen för en tumör kan avgöra eller påverka: (1) de aktuella symtomen, (2) stadiet vid presentationen, (3) de kirurgiska alternativen och (4) patientens prognos. Även om de flesta maligniteter i supraglottis och glottis är skivepitelkarcinom (SCC) förekommer icke skivepitelkarcinom och det finns en platsfördelning, för dessa tumörer (t.ex. salivtumörer, neuroendokrina karcinom ) är mer sannolika att påträffas i supraglottis än i glottis. Glottiska tumörer som påverkar stämbanden visar sig med förändringar i röstkvaliteten (t.ex. heshet). Patienterna tenderar att söka vård tidigt, när dessa tumörer är relativt små. Stora glottiska tumörer eller bilaterala glottiska tumörer kan uppträda med förvärrad obstruktion av de övre luftvägarna och stridor. Supraglottiska tumörer är vanligtvis större än glottiska tumörer innan de blir symtomatiska (fig. 5.1). Epiglottiska tumörer kan orsaka en förändring av röstkvaliteten (en dämpad eller ”varm potatisröst”). Tumörer vid epiglottisbasen kan vara asymtomatiska och undgå visualisering vid indirekt laryngoskopi (Winkelkarzinom eller ”cancer i hörnet”). Primära ventrikelkarcinom är sällsynta, och majoriteten av de tumörer som påträffas här beror på direkt förlängning av glottiska primära tumörer. Primära ventrikelkarcinom är anmärkningsvärda eftersom de ofta förblir dolda för observatören vid direkt laryngealundersökning och bara bildar en utbuktning under den intakta vestibulära veckets slemhinna.
De flesta tumörer som verkar infraglottiska härstammar från stämbandets undersida och betraktas och stadieindelas, som tidigare nämnts, som glottiska tumörer. Äkta primära infraglottiska tumörer är sällsynta och inkluderar cricoid chondrosarkomer. Dessa tumörer uppstår tekniskt sett i luftstrupen och har ett mer långsamt uppkomstförlopp, där patienterna rapporterar ökande ansträngningsdyspné. Primära trakeala maligniteter är extremt sällsynta; det är mer sannolikt att man stöter på ett primärt karcinom i matstrupen som eroderar in i luftstrupen än att man hittar en primär neoplasm i själva luftstrupen.
De pyriformala bihålorna är extralaryngeala rännor som flankerar sköldkörtelns lamina. Den laterala väggen i den pyriformala bihålan är sköldkörtellaminan, den mediala väggen är cricoidringen. Vid sväljning höjs struphuvudet och epiglottis rör sig nedåt och täcker delvis endolarynx, och stämbanden stängs. Vätskor avleds lateralt och inferioralt ner i de pyriformala bihålorna till det öppnade cricopharyngeus, det esofageala inloppet. Pyriformsinus-tumörer är inte endolaryngeala och ger inte upphov till vokala eller respiratoriska symtom; behandlingen kan dock kräva total laryngektomi. Tumörerna är vanligtvis stora och ulcererande och ger symtom först när de når betydande storlek; patienterna kan rapportera smärta vid sväljning som strålar till örat (Fig. 5.2).