Alai

Steg i Whipples procedur.

En enkel och tydlig förklaring och tekniker för operativa förfaranden inom GI-kirurgi.

Whipple rapporterade det första lyckade fallet av pankreasoduodenektomi 1935. Operationen utfördes i två steg och under en period av 70 år har den operativa mortaliteten minskat från 20-30 % till mindre än 1 %. Även i dag ses de bästa resultaten på centra med hög volym som utför mer än 20 Whipple-operationer under ett år.

Indikationer för Whipples procedur

1. Karcinom Pankreashuvudet
2. Tumörer i tolvfingertarmkanalen och ampullärkanalen
3. Kolangiokarcinom i nedre änden
4. Massbildande kroniska. pankreatit i pankreashuvudet
5. Grad IV pankreasskador

Preoperativ förberedelse av patienten

1. Hydrera dem väl

2. Profylaktisk antibiotika

3. Preoperativ dränering för att lindra gulsot behövs inte vid periampullära tumörer

4. Hantera koagulopati i samband med obstruktiv gulsot

1. Abdomen öppnas från det bilaterala subkostala snittet. (Chevron-incision)

2. Bukhålan undersöks med avseende på metastaser, särskilt i lever, basen av mesentaren, mesocolon och bäcken.

Nu börjar de egentliga stegen i Whipple-förfarandet:

3. Kochers manöver utförs och duodenum tillsammans med bukspottkörtelns huvud mobiliseras till mittlinjen. Detta steg exponerar IVC. All vävnad anterior till IVC måste avlägsnas och skickas med provet.

4. Cattell braasch manöver är nästa steg och hepatisk flexur av colon förs ner helt och hållet och exponerar retroperitoneum och separerar hepatisk flexur av colon från levern.

5. Superior mesenteric vene ses passera från mesentaren till sitt lopp för att ansluta till portvenen.

6. I detta steg kan man försöka skapa en tunnel mellan Superior mesenteric vene och bukspottkörteln, men om det är problematiskt kan man försöka göra det i ett senare skede. Det är vid denna avgörande tidpunkt som det avgörs om det är möjligt att göra en bukspottkörteloduodenektomi.

7.Dissektionen påbörjas vid den fria gränsen av den mindre saken och gallgången, den högra hepatiska artären och portvenen identifieras. I detta steg är man särskilt noga med att identifiera och skydda accessorisk eller ersatt höger hepatisk artär. Denna artär är lätt att hitta posterolateralt till portvenen.

8. Gallblåsan dissekeras från leverbädden och följs till cystisk ductus, Gallagången delas vid korsningen med cystisk ductus.

9. Den högra leverartären följs tillbaka och strax ovanför duodenum avbinds arteria gastro duodenalis.

10. Det hepatoduodenala ligamentet dissekeras lätt eftersom det är ett kärl och därefter efter att ha rensat den mindre kurvan av magsäcken och den större kurvan, transekteras magsäcken vanligtvis med en linjär skärare.