Alai

Studiemiljö

Jordanien är ett land med övre medelinkomst med en befolkning på 6 miljoner invånare. År 2010 var den årliga andelen per capita från bruttonationalprodukten 4512 USD . Kungadömet har kostnadsfritt obligatoriskt utbildningssystem under de första 10 åren . Flickornas inskrivningsgrad i grundskolan är ungefär 96 procent av pojkarnas. Analfabetismen bland kvinnor i åldern 15 år och äldre är 10 % jämfört med 4 % bland männen. Det är paradoxalt att det trots den höga läs- och skrivkunnigheten bland jordanska kvinnor finns en tydlig skillnad i andelen arbetande kvinnor jämfört med män. 2010 utgjorde kvinnorna 16 % av arbetskraften.

Jordanien har tre administrativa regioner som representerar norra, mellersta och södra delen av landet med sammanlagt 12 guvernement. Intervjupersonerna i den här studien rekryterades bland klienterna vid tre offentliga omfattande primärvårdscentraler (PHC) i tre städer och två på landsbygden i fyra guvernement: Amman, Balqa, Irbid och Karak. Vi valde dessa guvernement eftersom de representerar Jordaniens tre administrativa regioner och utgör ungefär 70 % av Jordaniens totala befolkning . Amman och Balqa ligger i den mellersta regionen och har en befolkning på 2,4 miljoner respektive 410 000 invånare. Vi inkluderade i vårt urval intervjupersoner från både den rika västra sidan av Amman och från den underpriviligierade östra sidan för att fånga upp eventuella variationer i mäns uppfattningar och övertygelser på grund av den socioekonomiska klyftan mellan de två delarna av staden . Irbid ligger i den norra regionen med en befolkning på 1,1 miljoner och Karak ligger i den södra regionen med en befolkning på 238 000 .

Det finns 67 fungerande mammografienheter i Jordanien som är ojämnt fördelade med högre täckning i stadsområden; 28 av dem finns inom den offentliga sektorn, 31 inom den privata sektorn, två inom de kungliga medicinska tjänsterna, två inom King Hussein cancercenter och fyra inom universitetssjukhusen . Tjänster för tidig upptäckt av bröstcancer tillhandahålls gratis inom ramen för hälsovårdsministeriets sjukförsäkringssystem. Hälsovårdstjänsterna i Jordanien är lättillgängliga och subventioneras i hög grad av hälsomyndigheten. Det finns en bred täckning i hela landet med en täthet på 2,3 hälsovårdscentraler per 10 000 invånare och en tillgänglighetsnivå på cirka 97 %. CBE-tjänster finns tillgängliga vid de omfattande hälsovårdscentralerna och hälsovårdscentralerna för mödrar och barn. De centra där vi rekryterade de intervjuade personerna erbjuder CBE-screening, allmän hälsovård, familjehälsa, mödra- och barnhälsovård, gynekologi, pediatrik, internmedicin, dermatologi, oftalmologi, allmän kirurgi och tandvård. Det finns inget tidsbeställningssystem för läkarkonsultationer på dessa centra; klienterna brukar gå in och vänta på sin tur baserat på först till kvarn-principen.

Studieutformning

Vi använde oss av individuella semistrukturerade intervjuer för att utforska mäns individuella och kontextuella perspektiv på kvinnors bröstcancer och deras egen roll när det gäller brösthälsan hos kvinnorna i deras familjer. Individuella intervjuer var den lämpligaste metoden för den här studien eftersom bröstcancer anses vara ett känsligt ämne i Jordanien och forskargruppen ville säkerställa de intervjuades integritet och konfidentialitet. Intervjuerna gjorde det möjligt för intervjuaren (första författaren) att utforska männens uppfattningar och lät respondenternas åsikter komma fram fritt i ett mönster som inte var förutbestämt av intervjuaren .

Studiepopulation

För att samla in rika och djupgående data rekryterades 24 jordanska män i åldrarna 27 till 65 år (medianålder 43 år) målmedvetet . Den breda spännvidden i intervjupersonernas ålder berodde på att vi tog hänsyn till Jordaniens nationella riktlinjer för kvinnors brösthälsa . Våra inklusionskriterier var: Jordanska gifta män i åldern 20-65 år som inte har någon kvinnlig släkting av första graden som tidigare har fått en bröstcancerdiagnos (hustru, syster, mor och dotter). Vi intervjuade tjugofyra gifta män, 3 i åldersgruppen 20-29 år, 7 var 30-39 år, 6 var 40-49 år, 4 var 50-59 år och 4 var 60-65 år.

Intervjuaren kontaktade män i väntrummet på MoH:s offentliga heltäckande PHC-center som antingen var patienter som väntade på att få träffa läkaren eller eskorterade en annan familjemedlem. Efter att ha presenterat sig gav intervjuaren en muntlig och skriftlig beskrivning av forskningen och de intervjuade kandidater som uppfyllde inklusionskriterierna och frivilligt accepterade att bli intervjuade ombads underteckna ett informerat skriftligt samtycke. Fyra av de män som kontaktades och som uppfyllde inklusionskriterierna avböjde att låta sig intervjuas: en i Irbid, en i Karak och två i västra Amman. Intervjupersonernas sociodemografiska egenskaper visas i tabell 1.

Etiska överväganden

Denna studie genomfördes i enlighet med de etiska principerna i Världsläkarförbundets Helsingforsdeklaration . Den godkändes i februari 2009 av Jordan MoH Research Ethics Committee. Deltagarna informerades om studiens syfte, att deras deltagande var frivilligt och att de hade rätt att ta del av resultaten. De hade full autonomi och frihet att ändra sig och dra sig ur när som helst, utan att ange någon anledning. Alla deltagare informerades om sin rätt att inte avslöja några personliga uppgifter. Intervjupersonerna informerades också om de möjliga fördelarna och nackdelarna med deras deltagande i studien innan de gav sitt skriftliga samtycke.

Från etisk synvinkel innebär den här studien inte någon allvarlig skada för de intervjupersoner som inte hade någon i sin direkta familj som diagnostiserats med bröstcancer. Det fanns dock en möjlighet att de explorativa öppna frågorna som uppmanade deltagaren att prata om bröstcancer kan ha orsakat ångestkänslor eller oro. För att dämpa eventuella rädslor av det slaget genomförde intervjuaren direkt efter varje intervju ett kort utbildningstillfälle om bröstcancer och undersökningar för tidig upptäckt och delade ut utbildningsbroschyrer. Uppgifternas konfidentialitet säkerställdes; all delning av uppgifter inom forskargruppen omfattade endast numeriska koder så att ingen enskild deltagare kunde spåras.

Datainsamling

Forskargruppen förberedde en intervjuguide med öppna frågor för att uppmuntra de intervjuade att prata fritt och spontant. De semistrukturerade intervjuerna genomfördes under perioden januari-mars 2011. Två pilotintervjuer genomfördes i januari 2011: intervjuaren i den första intervjun var en jordansk manlig forskare och i den andra intervjun var den första författaren som är en jordansk kvinnlig folkhälsoforskare med erfarenhet av kvalitativa forskningsmetoder. De två intervjupersonerna kom från västra Amman respektive Balqa. Före dessa två intervjuer angav båda männen tydligt att de föredrar att bli intervjuade individuellt och avböjde att delta i någon gruppdiskussion. De ansåg att det skulle vara olämpligt att dela med andra män sina uppfattningar om kvinnornas beteende när det gäller att söka brösthälsa i deras familjer. Den andra intervjupersonen kände sig mer bekväm och pratade fritt med den kvinnliga intervjuaren utan någon av de begränsningar som den första intervjupersonen uppvisade när han eller hon pratade med den manliga forskaren. Efter dessa pilotintervjuer reviderades vägledningen i enlighet med resultaten och forskargruppen beslutade att den första författaren skulle genomföra alla intervjuer. Intervjuguiden visas i tabell 2.

Varje intervju genomfördes i ett lugnt rum på vårdcentralen och varade mellan 20-40 minuter. Intervjuaren undersökte för att få spontana svar från de intervjuade och undvek att påverka eller bedöma deras åsikter . Alla intervjuer genomfördes på arabiska och skedde ansikte mot ansikte med varje enskild intervjuperson utan eskort av någon av deras familjemedlemmar. Intervjuerna spelades in på ljudband och en arabisktalande kvinnlig forskningsassistent deltog för att observera och föra anteckningar. De bandinspelade uppgifterna från alla intervjuer, inklusive pilotintervjuerna, transkriberades på arabiska och därefter översattes sex av dem till engelska för analys av de engelsktalande medforskarna. På grundval av den information som samlades under intervjuerna slutade intervjuaren när det uppstod överflödig information i varje guvernorat och datamättnad uppnåddes vid 24 intervjuer.

Dataanalys

Transkriptionerna lästes ord för ord flera gånger av forskargruppen och uppgifterna genomgick en kvalitativ innehållsanalys. Den första författaren kondenserade den arabiska texten till meningsenheter följt av engelsk kodning och kategorisering. Kodningen och kategoriseringen av data validerades av alla medforskare. Därefter konstruerade forskargruppen i samförstånd teman från dessa kategorier. Trovärdigheten i denna studie förstärktes genom triangulering av forskare .

Fynd

Tre teman framkom under analysen: Första temat: Stöd till sin hustru; Andra temat: Äktenskapliga behov och skyldigheter, och tredje temat: Begränsad av en kultur av öde och skam. Samtliga teman och kategorier finns förtecknade i tabell 3, temana är skrivna i fetstil och kategorierna i fetstil. Intervjupersonernas citat märktes med intervjupersonens nummer följt av bokstäverna A, B, C, D eller E för guvernementen; olika bokstavskoder användes för Amman’s östra och västra sida.

Tema 1: att stödja sin fru

Det första temat byggde på intervjupersonernas känslor av ansvar för familjens hälsa och välbefinnande, deras erfarenheter av att uppmuntra frun till att söka hälsovård och att ge råd och instrumentellt stöd.

Känsla av ansvar för familjens hälsa och välbefinnande

Intervjupersonerna talade om bröstcancer som en angelägenhet inte bara för kvinnor utan även för män, eftersom denna sjukdom kunde drabba deras fruar, döttrar, systrar eller mödrar. Överlag använde männen religionen som en referenspunkt för sin medkänsla med sina familjer. De betraktade äktenskapet som ett heligt förhållande och ansåg att mannen är ansvarig för familjens hälsa och välbefinnande.

”Vi är i den här världen för att dyrka Gud och uppfostra lyckliga och friska familjer som undviker sjukdomar … fram till nu har jag tack vare Gud bevarat min familj, om de klagar på något skulle jag ta dem till vårdcentralen omedelbart” (7C)

”Om en nål sticker min fru eller något av mina barn skulle jag inte vänta, jag skulle ta dem till doktorn omedelbart” (15B)

De tillfrågade gav uttryck för sin övertygelse om att en man och hans fru är en enda enhet och talade om hustruns dyrbara värde. De påpekade att mannen är ansvarig för att ge råd och vägledning till hustrun för att skydda sig mot bröstcancer och för att stödja och behandla henne om hon drabbas av bröstcancer. De nämnde att en gift kvinna bör göra hälsoundersökningar av bröstet, för om hon försummar sin hälsa kommer de negativa konsekvenserna att drabba hennes man och barn. De talade om hustrun som ett förkroppsligande av hemmet, vilket innebär att om en mor drabbas av bröstcancer kommer familjelivets lugn att rubbas och hennes barn och make kommer också att drabbas.

”Hustrun har sin status och respekt ännu mer än mannen eftersom det är hon som vårdar den unga generationen medan mannen är upptagen utanför hemmet…hon är familjens kärna, hennes hälsa har högre prioritet än min hälsa” (23E)

Att uppmuntra hustrun att söka vård

De flesta av de intervjuade betraktade bröstcancer som en behandlingsbar sjukdom som kan botas om den upptäcks i ett tidigt skede. De talade om att de hört i media att tidig upptäckt är det bästa sättet att bekämpa bröstcancer.

”Som vi hör i media är tidig upptäckt det bästa sättet att kontrollera bröstcancer… det leder till ett fullständigt botemedel” (7C)

Intervjupersonerna berättade om sina erfarenheter av att uppmuntra sina fruar att skaffa sig mer information om bröstcancer och att söka tidiga upptäcktsundersökningar. De sa att en rationell kvinna kommer att göra bröstundersökningar och sedan lämna resten till Allah den allsmäktige.

”Min fru gick till doktorn nyligen och gjorde en bröstundersökning, hon var rädd men jag uppmuntrade henne, jag sa till henne att det är bättre att gå dit och möta dina tvivel och rädslor, även om Gud har bestämt sig för att testa dig med bröstcancer, kommer du att kunna upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede när den är lätt att behandla.” (2A)

”Jag rådde min fru att gå till vårdcentralen, där de höll föreläsningar för kvinnor och lärde henne hur hon skulle göra en egen bröstundersökning” (8C)

Intervjupersonerna hade erfarenhet av att försöka övertyga sina fruar om att låta sig undersökas, och de sa att orsakerna till kvinnornas ovilja kunde vara blyghet, rädsla, bristande kunskap eller oaktsamhet.

”Jag önskar att hon skulle be mig ta med henne till doktorn, men hon vill inte gå, jag uppmuntrar henne men hon vägrar eftersom hon är rädd för att han ska upptäcka att hon har sjukdomen.”(23E)

”En del kvinnor går inte till en undersökning på kliniken … de är rädda för att hitta cancer, som min mamma ….enligt min åsikt borde hon undersökas enbart för att bekräfta … om hon hade det eller inte” (1A)

Intervjupersonerna påpekade att BSE är viktigt eftersom det gör det möjligt för kvinnan att söka råd hos en läkare så snart hon upptäcker några förändringar i brösten.

”Om hon gör självundersökningar kan hon känna igen om hon har en knöl så fort den uppstår och söka råd hos en läkare, detta kommer att rädda hennes liv.” (17B)

Alla intervjupersoner föredrog att kvinnorna i deras familjer fick sin CBE utförd av en kvinnlig läkare, majoriteten accepterade dock att en manlig läkare utförde CBE i mannens närvaro, om en kvinnlig läkare inte var tillgänglig.

”Om det inte finns några kvinnliga läkare att tillgå skulle jag låta en manlig läkare göra bröstundersökningen av min fru; detta skulle vara den sista utvägen.” (8C)

Givande av rådgivning och instrumentellt stöd

De tillfrågade ansåg att de har en instrumentell roll när det gäller deras fruars hälsa. De förklarade att deras fruar konsulterar dem innan de söker undersökningar av brösthälsan och att de ger råd och vägledning. De berättade också att de kör eller följer med sina fruar eller ger dem pengar för att gå till vårdcentralen. Några få män nämnde att deras fruar inte är vana att lämna hemmet om de inte ledsagas av maken eller äldre söner.

”Hon frågar mig om min åsikt innan hon går till doktorn, så jag ger henne pengar och säger åt henne att gå till doktorn.” (15B)

”Jag kör henne till vårdcentralen, eftersom vi bor långt från vårdcentralen, hur kan hon annars komma hit? … Hennes söner tar också med henne till vårdcentralen när hon vill” (13B)

En del män sa att deras fruar gör BSE och så länge allt är normalt pratar frun inte med mannen. Men så fort hon märker någon avvikelse i brösten rådfrågar hon mannen om att gå och söka läkarens åsikt.

”Min fru berättar inte för mig om hon inte misstänker något onormalt, eftersom hon praktiserar självundersökning … men när hon känner något konstigt rådfrågar hon mig och ber mig ta henne till doktorn.”(20D)

Få män kommenterade sina erfarenheter som söner och att de rådfrågas av mamman om brösthälsa eller att de skjutsar henne till vårdcentralen.

”Om min mamma hade haft mammografi skulle jag ha vetat…, eftersom det är jag som kör henne till sjukhuset” (21D)

Tema 2: äktenskapliga behov och skyldigheter

Det andra temat framkom ur intervjupersonernas åsikter om andra mäns avvisande av en hustru som drabbats av bröstcancer, deras egna uppfattningar om minskad femininitet på grund av mastektomi och deras egna farhågor om att skydda familjen från den ärftliga risken för bröstcancer.

Andra mäns avvisande av en hustru som drabbats av bröstcancer

Intervjupersonerna sa att rädslan för bröstcancer som ett hot som kan leda till familjens förstörelse och förlusten av en älskad person kan få mannen att känna sig hjälplös och att han kanske inte klarar av de ekonomiska och psykologiska bördorna om hustrun drabbas av bröstcancer. De förklarade att om mannen inte har råd med behandlingen av hustruns bröstcancer kan han få en negativ reaktion mot henne. Eftersom dessa känslor av hjälplöshet skulle kunna undergräva hans roll som familjeöverhuvud som är ansvarig för att ta hand om sin fru. Några män nämnde att mannen sympatiserar med sin fru i början av sjukdomen, men med tiden ändrar han sin inställning och börjar ignorera henne och söka ett annat äktenskap eftersom hon är sjuk och inte tillfredsställer hans behov.

”Det är en ekonomisk börda för mannen utöver andra psykologiska aspekter. Min moster hade bröstcancer hon blev plötsligt mycket sjuk … hon led … och dog, hennes man ville göra miljontals saker men kunde inte göra någonting. Min väns mamma hade dock bröstcancer och hade en rik familj som hade råd med behandlingen och att ta hand om henne (1A)

”Det är tufft för mannen ….. hur ska han klara av den här kvinnan som nu har en defekt i sin kropp, vanligtvis, istället för att stå vid sidan av hustrun som behöver hans stöd för att psykiskt kunna kämpa mot sin sjukdom, förkastar mannen ofta den här hustrun och gifter sig med en annan som kan tillfredsställa hans behov.” (9C)

”Han börjar sympatisera med sin hustru, och sedan börjar han ändra ståndpunkt, ignorerar henne och letar efter ett annat äktenskap. Eftersom hon är sjuk och inte kan tillfredsställa hans behov” (8C)

De svarande ansåg att den gode mannen som tror på Guds öde stöttar sin fru om hon får bröstcancer och ett sådant test från Gud kan stärka deras äktenskapliga relation och maximera hans medkänsla för henne. De talade om några män inom deras sociala sammanhang som klarade av bördan av hustruns bröstcancer och stödde henne under hela behandlingsprocessen fram till tillfrisknandet. De talade också om andra som hade haft en negativ reaktion och avvisat den bröstcancerdrabbade hustrun.

”Den gode mannen skulle stödja sin hustru och stå vid hennes sida; han låter henne inte lida ensam, skulle en man lukta på en ros för att sedan kasta bort den? En hustru ska inte kastas bort, hon måste skyddas och ha en helig status. Jag känner en man som stödde sin fru när hon hade bröstcancer eftersom han kände att hon tillhörde honom och betraktade henne som hans livs juvel.” (7C)

”Mannen måste vägleda och behandla sin fru och stå vid hennes sida tills hon blir frisk, inte reagera negativt och inte avvisa henne för att han inte kan hantera bördan av hennes sjukdom” (23E)

Förminskad kvinnlighet på grund av mastektomi

De flesta av intervjupersonerna uppfattade bröstcancer som en farlig sjukdom som kan vara dödlig om den upptäcks sent. De talade om mastektomi och dess konsekvenser för det äktenskapliga förhållandet.

”Om kvinnans ålder är över 40 år och har genomgått mastektomi kan det vara acceptabelt. Men om hon är ung är det svårt att acceptera … om hon är ogift kommer detta att påverka hennes chanser att gifta sig, och om hon redan är gift kommer detta att påverka hennes äktenskapliga relation och påverka hennes förmåga att amma sina barn.” (26E)

Flera unga män förknippade dock mastektomi med kvinnlig kroppsdeformation. Samma unga män uttryckte att en kvinna som drabbas av bröstcancer blir mindre kvinna och bristfällig.

”Det betyder att det finns en defekt i hennes kropp, om hon har fått en mastektomi kommer hon att vara färdig som kvinna, nästan hälften av hennes kvinnlighet skulle vara borta.”(8C)

”Om kvinnans bröst tas bort, kommer detta att orsaka en defekt som är svår för mannen att acceptera eftersom det inte är något normalt” (21D)

Fortfarande nämnde några män att den psykologiska börda som mastektomi innebär för kvinnan förstärker hennes känsla av att skilja sig från andra kvinnor som tycker synd om hennes situation.

”Det är väldigt tufft för en kvinna, eftersom hon är en kvinna; hon behöver känna sig komplett och en hel person, utan att något saknas. Om hennes bröst avlägsnas … kommer hon att skilja sig från andra kvinnor, hennes man kan avvisa henne och hon kommer att bli isolerad i samhället, kvinnor kommer att börja prata om att hennes bröst har avlägsnats. Hon kommer att känna sig mindre kvinna i jämförelse med andra kvinnor.” (9C)

Oro om att skydda familjen från den ärftliga risken för bröstcancer

De flesta av respondenterna trodde att bröstcancer är ärftlig och menade att en man bättre borde undvika att gifta sig med en flicka som har en familjehistoria av bröstcancer. Några förklarade att eftersom mannen har valet att välja en hustru, som kommer att bli mor till hans framtida barn, är det bättre att han strävar efter perfektion. Å andra sidan kommenterade några män att bröstcancer inte är ärftligt och att en familjehistoria av bröstcancer inte borde påverka en kvinnas chanser till äktenskap.

”Om hennes mor hade drabbats av bröstcancer skulle vi inte ta dottern till äktenskap” (13B)

”En man bör undersöka om det finns ärftliga sjukdomar i flickans familj före äktenskapet och undvika att gifta sig med en flicka som har bröstcancer i släkten” (5A)

Tema 3: Begränsad av en ödes- och skamkultur

Det tredje temat sågs i intervjupersonernas uppfattning om bröstcancer som en oundviklig guds handling som ligger långt bort från den egna familjen, och i att förknippa bröstcancer med olämpligt beteende och i deras beredskap att möta Eib-kulturen (skam).

En oundviklig guds handling som är långt borta från den egna familjen

De flesta av de intervjuade ansåg att kvinnorna i deras familjer riskerade att drabbas av bröstcancer eftersom sjukdom är en guds handling och ingen kan stoppa ödet. De nämnde dock att det är en avlägsen risk eftersom de inte har någon familjehistoria av bröstcancer eller eftersom deras fruar praktiserade BSE och aldrig hade smärta eller märkte några onormala förändringar i bröstet. De förklarade att om kvinnan inte har några symtom och ingen smärta betyder det att hon är säker och att det inte finns någon anledning till oro.

”Bröstcancer är en sjukdom som andra sjukdomar, alla kvinnor är sårbara, det är Guds vilja, det är ett test från Gud och därför bör en person acceptera det.” (18D)

”Min fru har inga symptom, Om hon undersökte sig själv och hittade några symtom skulle jag ta henne till doktorn omedelbart, men inga symtom betyder att det inte finns något att oroa sig för.” (14B)

Stillning framstod som en skyddande eller en predisponerande faktor för bröstcancer. Vissa män sa att en kvinna som ammar sina barn skyddar sig mot bröstcancer. Å andra sidan fanns det några män som sa att bröstcancer kan uppstå om kvinnan slutar amma plötsligt eller om hon inte sköter sin fysiska hygien.

”Kvinnan som får barn och ammar, Gud skyddar henne från bröstcancer åtminstone tills hon avslutar den fasen.” (21D)

”När kvinnan ammar och hennes kläder inte är rena, kan bakterier passera genom mjölken och detta kan leda till bröstcancer” (5A)

Associerar bröstcancer med olämpligt beteende

Några få män sa att bröstcancer i deras sammanhang uppfattas som smittsamt och kan överföras till maken. Det påpekades att denna uppfattning beror på mannens utbildningsnivå. Några andra män kommenterade att det är orättvist mot kvinnor att bröstcancer orsakar motvilja i samhället och ansåg att den borde betraktas på samma sätt som andra sjukdomar. I tre intervjuer förknippade männen bröstcancer med promiskuöst beteende. De sade att en man kommer att skämmas och avvisa sin fru för att undvika att själv drabbas av sjukdomen. En man med grundskoleutbildning uppfattade att bröstcancer orsakas av att man gör saker som är förbjudna av Allah (Gud), t.ex. tar droger och alkohol.

”Bröstcancer kommer från promiskuöst beteende; Om min syster eller moster får bröstcancer kommer jag att förneka henne eftersom hon har dragit skam över familjen.” (28C)

”Vissa tror att det är smittsamt och om en mans fru drabbas av bröstcancer, skulle det leda till skam för honom och hans familj” (7C)

Feeling ready to face the culture of Eib

Intervjupersonerna talade om samhällets ömkliga syn på kvinnor som drabbas av bröstcancer. De förklarade att Jordanien är ett stamsamhälle och att cancer i sig är ett tabubelagt ord som undviks eftersom det ses som en dödlig sjukdom. Samhällets stamnatur togs också upp i sammanhanget att även om kvinnor numera kanske går till undersökningen ensamma, finns det fortfarande kvinnor som inte kan gå dit på egen hand och om kvinnan försökte berätta för sin man att hon har bröstcancersymptom, skulle han kanske undvika att vidta någon åtgärd för att undvika att bli stigmatiserad.

”För mig är det en sjukdom som vilken annan sjukdom som helst och man bör klara av Guds handling, men de flesta människor ser medlidande på en kvinna som drabbas av bröstcancer.” (2A)

”Vi lever i ett stamsamhälle. Ingen talar om detta ämne. Om någon drabbas av cancer skulle de bara säga att han är sjuk, eftersom ordet cancer är fruktansvärt, en anledning till sen upptäckt kan vara mannens förnekande, han föredrar att hålla problemet dolt eftersom han tillhör ett stamsamhälle” (8C)

En del män talade om Eib-kulturen (skam) och att bröstcancer uppfattas som ett känsligt ämne som inte diskuteras öppet i samhället på grund av skam. I Jordanien kan Eib-kulturen beskrivas som en överträdelse av samhällets värderingar eller normer som kan medföra skam och vanära för den enskilda samhällsmedlemmen, för hans direkta familj och eventuellt för hans stam, beroende på typen och omfattningen av individens olämpliga beteende.

”Vi har Eib-kulturen i vårt samhälle, man känner sig blyg när det finns både rädsla och skam……….men en person bör ha lite mod och bestämma sig för att gå eftersom det inte finns något att vara rädd eller skämmas för.” (7C)

Männen nämnde också att blyghet hindrar kvinnan från att prata om bröstcancer och från att söka sig till bröstundersökningar, endast två män nämnde att deras döttrar kanske skulle prata direkt med dem om de hade några symptom i bröstet. De flesta av männen sa att döttrarna pratar med sina mödrar och att mödrarna berättar för fadern om flickan har någon känslig kvinnohälsofråga.

Om det finns en känslig kvinnofråga som denna så berättar mina döttrar det för sin mamma, de känner sig blyga för att prata med mig, men mamman berättar det för mig (22D)

Intervjupersonerna sa att upplysningskampanjerna om bröstcancer hjälpte både kvinnor och män att skaffa sig kunskap om sjukdomen och att detta bidrog till att bryta tystnaden om bröstcancer och till att utmana Eib-kulturen.

”Som ett östligt samhälle känner sig majoriteten av oss känsliga i denna fråga, vissa människor skäms för att prata om detta ämne. Jag lade dock märke till reklamskyltar där det stod ”Vi har genomgått en undersökning, har ni det?”. … vart man än går hörde man dem prata om samma sak….nu har alla modet att prata om det, det är inte längre pinsamt” (1A)