Alai

Under 2000-talet är huvudvärk mycket vanligt och orsakar betydande smärta och funktionsnedsättning. Huvudvärk är förmodligen det vanligaste problemet som hälso- och sjukvårdspersonal ser i klinisk praxis, med spänningstyp, cervikogen huvudvärk och migrän som de vanligaste formerna.1 Denna huvudvärk är förknippad med en hög lidandebörda och avsevärda socioekonomiska kostnader.2 Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) har minst 47 % av de vuxna lidit av huvudvärk under det senaste året. I hela världen är det bara en minoritet av huvudvärken som diagnostiseras korrekt.3 Okunskap hos yrkesverksamma och underskattning av denna patologiska enhet är faktorer som gör det svårt att diagnostisera den, och följaktligen är de behandlingar som skrivs ut till patienterna otillräckliga. Huvudvärken, förutom att den orsakar smärta, påverkar personens livskvalitet negativt, gör honom eller henne oförmögen att utföra dagliga aktiviteter och orsakar socioekonomiska problem.3 International Society of Headaches (IHS) publicerade 2013 den tredje upplagan av den internationella klassifikationen av huvudvärk, med en indelning i primära och sekundära huvudvärk och mellan primära huvudvärk, där smärtan är det enda eller huvudsakliga symtomet, är: migrän, spänningshuvudvärk, trigeminus-autonomisk huvudvärk och annan primär huvudvärk (huvudvärk, fysisk ansträngning, externt tryck). Sekundär huvudvärk däremot, smärta är en följd av någon annan process. Denna grupp lyfter fram huvudvärk som tillskrivs huvudtrauma, cervikal, vaskulära störningar och psykiatriska störningar.4-6

Cervikogen huvudvärk (CGH) är kronisk eller återkommande till sin natur och har visat sig uppstå på grund av muskuloskeletal dysfunktion i den cervikala ryggraden (nacken). Livstidsprevalensen av huvudvärk hos vuxna kan vara så hög som 20-30 procent. Konservativ behandling, t.ex. sjukgymnastik, rekommenderas ofta som förstahandsalternativ för behandling av huvudvärk. Behandlingen kan omfatta manuell terapi, farmakologiska läkemedel, sjukgymnastik och avslappnings-/kognitiva terapier.5 Cervikogen huvudvärkssmärta har mestadels relaterats till led-, disk- och ligamentsmärta från den övre halsryggen. Den övre cervikala ryggraden får dock också afferenta signaler från muskler. Den roll som hänvisad smärta till huvudet som framkallas av muskelvävnader har fått ett särskilt intresse under det senaste året. 6,7 Patienter med cervikogen huvudvärk uppvisar en försämrad livskvalitet som är jämförbar med migränpatienter och patienter med huvudvärk av spänningstyp, med till och med lägre poäng för fysisk funktion8 .

Cervikogen huvudvärk (CGH)

Cervikogen huvudvärk (CGH) är kronisk eller återkommande och har visat sig härröra från muskuloskeletala störningar i halsryggen (nacken).9 Även om prevalensen av CGH är betydligt lägre än spänningshuvudvärk och migrän har patienter med CGH en avsevärd belastning på livskvaliteten, jämförbar med patienter med migrän och spänningshuvudvärk.9 Den första delen av ”cervikogen” avser halsryggen, som består av sju ben som vanligen kallas nacken; ”genisk” innebär att huvudvärken genereras i detta område, särskilt de tre övre benen. Med andra ord har det som känns som en matt, värkande smärta i huvudet egentligen sina rötter i nacken.10

En ”cervikogen episod” kan pågå i en timme till en vecka. Smärtan är vanligtvis på en sida av huvudet, vilket ofta korrelerar med den sida av nacken där det finns en ökad stramhet.9 Nästan säkert kommer rörelseomfånget att äventyras. Vanliga orsaker till CGH kan vara kroniska: dålig hållning, som nämnts ovan, eller artrit. De kan också vara traumatiska: resultatet av en plötslig, kraftig rörelse av skallen och nacken som vid whiplash efter en bilolycka, ett fall eller en idrottskollision. Huvudvärk som utvecklas tre eller fler månader efter en hjärnskakning är enligt en studie i allmänhet inte orsakad av en hjärn- eller huvudskada. Detta tyder på ett samband med halsryggen.11 Denna studie visade också att CGH drabbar fyra gånger fler kvinnor än män. Nackpositioner och specifika yrken, t.ex. frisör, snickare och lastbils-/traktorkörning, har kopplats till CGH.11 Diagnosen av CGH kan vara knepig eftersom den kan likna annan huvudvärk och utlösa annan huvudvärk, t.ex. migrän. Oftast beror CGH på att nackens leder är stela, ömma och inflammerade. De intilliggande nerverna blir irriterade och hänvisar smärta till nacken, axeln och huvudet, inklusive ansiktet och bakom ett öga.9 Känd som sekundär huvudvärk kan cervikogen huvudvärk orsakas av en blockerad nerv eller ett annat hälsotillstånd som har sitt ursprung i en källa inom halsryggen (figur 1). Detta kan inkludera blodkärl, diskar, ligament eller muskler i nacken eller ryggen.11

Anatomi och fysiologi vid cervikogen huvudvärk

Det som skiljer cervikogen huvudvärk från mer klassisk huvudvärk som migrän eller huvudvärk av spänningstyp är att cervikogen huvudvärk faktiskt orsakas av dysfunktion från nacken. Cervikogen huvudvärk är en form av refererad smärta – vilket innebär att även om smärtkällan finns i halsryggen upplevs känslan av smärta i huvudet som huvudvärk. Detta beror på att det finns nerver i övre halsregionen (C1, C2 och C3) som har kopplingar till nerver i huvudet (kranialnerv V via trigeminusnerven ryggmärgsbanan). Även om det finns vissa kontroverser är en stor majoritet av litteraturen överens om att den vanligaste orsaken till cervikogen huvudvärk är dysfunktion från de zygapofysiska C2-3-lederna (facettlederna).12 Det finns dock även litteratur som stödjer att cervikogen huvudvärk kan uppstå på grund av dysfunktion i C2-3 och C3-4 intervertebrala skivor i facettlederna samt i de atlantoaxiala (C1-2) och atlanto-occipitala (C0-1) lederna.13

Tecken och symtom på cervikogen huvudvärk

En ”cervikogen episod” kan pågå i en timme till en vecka. Smärtan är vanligtvis på en sida av huvudet, vilket ofta korrelerar med den sida av nacken där det finns en ökad stramhet9 . Enligt Physical Therapy Institute (PTI)14

1. Nackens smärta eller stelhet,
2. Spända muskler i halsryggen, ljus- och ljudkänslighet,
3. Aura (fokal neurologisk, symtom i mindre än en timme, synstörningar), ljus- och ljudkänslighet, kräkningar,
4. Nasal trängsel, rinnande näsa, svettning i ansiktet, ögonlocksödem, ögonsmärta,
5. Smärta vid käkrörelse; bruxism, led, ömhet, poppande och klickande

Övningar för cervikogen huvudvärk

Övningar för cervikogen huvudvärk kan vara nyckeln till att lindra smärta och obehag av nackrelaterad huvudvärk. Manövrerna är specialiserade förstärkningstekniker och sträckningar för nacksmärta och huvudvärk som arbetar för att lindra spänningen samt förbättra ett rörelseomfång. Sjukgymnastik och receptbelagda läkemedel kan fungera som kompletterande behandlingar i svåra fall.15 Behandling av cervikogen huvudvärk tenderar att fokusera på stretching och förstärkning av nackens ben, ligament och muskler. Ett lämpligt schema med riktade övningar kan fastställas under eventuell nödvändig sjukgymnastik för huvudvärk, särskilt för huvudvärk av cervikogen karaktär. Börja med att utföra cervikogen huvudvärksträningsövningar tre till fem gånger dagligen och öka antalet repetitioner för varje gång.16

i. Övning för kraniocervikal flexion (CCF): Detta görs genom att ligga på rygg med en rullad handduk bakom nacken. En nickrörelse görs med nacken och huvudet och hålls i 10 sekunder. Detta är ett steg mot att lyfta armarna på vardera sidan under den tid som hållningen varar. När nacken och huvudet är starka, sätt dig mot en vägg och utför den nickande rörelsen och hållpositionen utan nackstöd.17

ii. Flexions- och extensionsövning: I sittande eller stående ställning fördes hakan långsamt till bröstet och hölls i 30 sekunder för en mild sträckning av nackens baksida. Därefter flyttas huvudet bakåt så att ögonen riktas mot taket för att sträcka de främre nackmusklerna. Denna position ska hållas i 30 sekunder. Stärk nackmusklerna genom att placera en hand på pannan och försöka trycka den mot handen. Håll positionen i 10 sekunder. Nästa steg är att placera handen på nackens och huvudets baksida och flytta huvudet bakåt med ögonen riktade mot taket. Håll denna position i 10 sekunder (figur 2).18

iii. Rotationsövning: Detta görs genom att stå eller sitta i en upprätt position som huvudet vänder till höger och tittar över axeln. Denna position ska hållas i 30 sekunder innan man återgår till den ursprungliga positionen. Proceduren upprepas på vänster sida. Sedan övergår man gradvis till att placera den högra handen på huvudets högra tinning för att få motstånd när man vrider huvudet. Positionen ska hållas i 10 sekunder innan den upprepas på vänster sida med vänster hand och tinning (figur 3).17

iv. Övning för lateral flexion: Detta görs genom att stå eller sitta och släppa huvudet till höger sida. Detta följs av att röra höger axel mot höger öra utan att röra axeln uppåt. Denna position ska hållas i 30 sekunder och återgå till utgångspositionen. Proceduren upprepas på vänster sida. Dessa muskler stärktes med handen som motståndsstöd mot tinningen. Positionen ska hållas i 10 sekunder på varje sida (figur 4).17

v. Övning i hakan: I stående eller sittande ställning, flytta försiktigt axlarna bakåt samtidigt som hakan dras ner mot bröstet. Håll dig framåtlutad och håll positionen i 10 sekunder. Proceduren ska upprepas 10 gånger (figur 5).16

vi. Övning av axelbladet: Detta görs sittande eller stående med raka höfter, utan att luta sig framåt eller bakåt. Flytta långsamt axlarna bakåt och tryck försiktigt bröstet utåt och håll positionen i fem sekunder. Släpp och återgå till den stirrande positionen och upprepa tio gånger (figur 6).16

vii. Övning för att stärka ryggen: Under ryggstärkande övningen ligger man på mage med ansiktet ned mot golvet. Detta följs av djup inandning och utandning flera gånger. Stötta sedan överkroppen på armbågarna och håll positionen i upp till två minuter (figur 7).17

.