A- ANTECEDENTES
Las bacterias causan la mayoría de los casos de colangitis aguda en los países occidentales (los parásitos en el resto del mundo).
Las colangitis son principalmente secundarias a la obstrucción del árbol biliar.
La obstrucción puede causar una dilatación ductal intrahepática con aumento de la presión y reflujo de bacterias. La colangitis infecciosa aguda resultante puede poner en peligro la vida.
Las características clínicas y de imagen están en estrecha relación con los agentes patógenos, el estado inmunitario y el grado de obstrucción biliar
B- PERSPECTIVA CLÍNICA
Tríada de Charcot: Fiebre, dolor e ictericia.
Pentada de Reynolds: Fiebre, dolor e ictericia + Shock y letargo.
Los síntomas clásicos suelen faltar en pacientes de edad avanzada, lo que conlleva un retraso en el diagnóstico.
Complicaciones como la trombosis de la vena porta o los abscesos hepáticos pueden ser clínicamente silentes.
C- PERSPECTIVA DE LA IMAGEN:
La colangitis aguda es un diagnóstico clínico, y las pruebas de imagen son únicamente de apoyo.
La imagen diagnóstica de la colangitis es necesaria para evaluar los cambios del árbol biliar, los cambios del parénquima y las complicaciones vasculares.
ÁRBOL BILIAR:
– El hallazgo más común en las imágenes es una dilatación de los conductos biliares intrahepáticos con engrosamiento concéntrico de la pared y realce (secuencias con supresión de grasa en fase retardada con gadolinio). La dilatación tiende a ser central o segmentaria (menos probablemente difusa).
– La coledocolitiasis obstructiva puede verse como hipointensa en imágenes T1 y T2 (cálculos de colesterol) o hiperintensa en T1 e hipointensa en T2 (cálculos pigmentados, exceso de bilirrubina).
– El edema periportal (hiperintenso en T2) y la neumobilia son hallazgos de apoyo.
– El pus en el árbol biliar puede visualizarse como hipointenso en las imágenes ponderadas en T2.
PARÉNQUIMA HIGRÁNEO :
– Patrones alterados de realce parenquimatoso en fase portal tardía: pueden ser en forma de cuña (lo más frecuente), en parches periféricos o peribiliares.
– El realce hepático heterogéneo en fase arterial se ha descrito como un signo temprano de colangitis grave (colangitis supurativa aguda). En estos pacientes, un proceso inflamatorio puede dilatar el plexo periportal/peribiliar y aumentar el flujo sanguíneo arterial hepático. Esto provoca una «esplenización» del realce hepático en fase arterial.
– Una papila agrandada (>10mm) y con realce también se ha relacionado con la colangitis supurativa aguda (pus en el árbol biliar).
– Abscesos hepáticos: T1 de baja señal y T2 de alta señal, que podría ser heterogénea si hay hemorragia o contenido proteináceo.
Edema de tejidos blandos adyacentes (señal T2 alta) – respuesta inflamatoria.
Difusión restringida (señal alta en DWI, valores bajos de ADC).
Rim periférico en secuencias T1WI C+.
Complicaciones vasculares:
– Trombosis de la vena porta (menos probable en la colangitis aguda que en los carcinomas hepatocelulares infiltrantes).
DESENCUENTRO
Si el árbol biliar está obstruido, la terapia antibiótica sola es inadecuada para el tratamiento. Es necesario el drenaje biliar endoscópico o percutáneo para descomprimir el árbol biliar.
Mensaje para llevar a casa
– El realce hepático heterogéneo en fase arterial se ha descrito como un signo de advertencia de colangitis grave.