Kloubní výpotek je definován jako zvýšené množství tekutiny v synoviálním kompartmentu kloubu.
Obvykle je v kloubu pouze malé množství fyziologické nitrokloubní tekutiny. Abnormální nahromadění tekutiny může být důsledkem zánětu, infekce (tj. hnisu) nebo traumatu a může se jednat o exsudát, transsudát, krev a/nebo tuk. V rámci artrogramu má záměrné vstříknutí kontrastní látky do kloubního prostoru rovněž za následek vznik výpotku.
Lipohemartróza je zvláštní typ výpotku, který vzniká při nitrokloubní zlomenině, kdy je patrná hladina tukové tekutiny v důsledku úniku tuku z dřeně do kloubu přes zlomeninu. Tuk, který je méně hustý než krev, vyplave na povrch a na všech rentgenových snímcích s horizontálním paprskem rovnoběžným s hladinou se zobrazí jako „tuková tekutina“ na povrchu krve. Lipohemartróza se může vyskytnout i v jiných kloubech (např. ramenním), ale nejsnáze se identifikuje v kolenním kloubu.
Rozpoznání kloubního výpotku na prostých rentgenových snímcích může být obtížné, zejména pro neradiologa. Znalost typického vzhledu a příznaků kloubních výpotků může pomoci při diagnostice.
Radiografické znaky
Kolenní kloubní výpotek
Kolenní kloubní výpotek se na bočním rentgenovém snímku jeví jako dobře ohraničená zaoblená homogenní hustota měkkých tkání v suprapatelární jamce. Výpotek se 2:
- odděluje periartikulární tukové polštářky >10 mm
- obrušuje normálně ostrý zadní okraj šlachy čtyřhlavého svalu
- posouvá šlachu čtyřhlavého svalu a čéšku dopředu
Výpotek v loketním kloubu
Klíčem k rozpoznání výpotku v loketním kloubu je znak plachty. Na bočním rentgenovém snímku způsobuje výpotek posun předních a zadních tukových polštářků obklopujících distální humerus. Trojúhelníkový vzhled posunutého tukového polštářku s nízkou hustotou simuluje vzhled plachty.
Výpotek v loketním kloubu při úrazu je velmi často známkou okultní zlomeniny. U dospělých se nejčastěji jedná o okultní zlomeninu hlavice vřetenní kosti, zatímco u dětí je třeba mít podezření na nedislokovanou suprakondylickou zlomeninu.
Výpotek v hlezenním kloubu
Výpotek v hlezenním kloubu je nejlépe patrný jako měkká tkáň ve tvaru slzy s hustotou vytlačující přední tukový polštářek na bočním snímku a ležící výše než krček talu. Výpotek v zadní jamce je obvykle méně dobře ohraničený. Prosté snímky jsou citlivé pro výpotky >5 ml, USG a MRI jsou citlivější pro menší výpotky. 3.
Výpotek v kyčelním kloubu
Výpotek v kyčelním kloubu se nejsnáze identifikuje na USG, CT a MRI. Na prostých rentgenových snímcích se identifikují obtížně, přičemž je popsán pouze jeden spolehlivý znak. 5:
- asymetrické rozšíření >1 mm ve vzdálenosti slzy (mezi laterální stranou pánevní slzy a nejmediálnější stranou hlavice femuru)
.