En ledutgjutning definieras som en ökad mängd vätska i synovialfacket i en led.
Det finns normalt bara en liten mängd fysiologisk intraartikulär vätska. Onormal vätskeansamling kan bero på inflammation, infektion (dvs. pus) eller trauma och kan vara ett exudat, transudat, blod och/eller fett. Som en del av ett artrogram resulterar en avsiktlig injektion av ett kontrastmedel i ledrummet också i en utgjutning.
Lipohemartros är en särskild typ av utgjutning som uppstår i samband med intraartikulära frakturer där en fett-vätskenivå ses på grund av att märgfett läcker in i leden via frakturen. Fett, som är mindre tätt än blod, kommer att flyta upp till ytan och visas som en ”fettvätska” ovanpå blodet på alla röntgenbilder där den horisontella strålen är parallell med nivån. Lipohemartros kan förekomma i andra leder (t.ex. axel) men identifieras lättast i knäet.
Att känna igen en ledutgjutning på vanliga röntgenbilder kan vara svårt, särskilt för den som inte är radiolog. Att känna till de typiska utseendena och tecknen på ledutgjutningar kan underlätta diagnosen.
Radiografiska kännetecken
Knäledsutgjutning
En knäledsutgjutning framträder som en väldefinierad avrundad homogen mjukvävnadstäthet inom den suprapatellära fördjupningen på en lateral röntgenbild. Utgjutningen kommer att 2:
- separera periartikulära fettkuddar >10 mm
- utplåna den normalt skarpa bakre gränsen för quadriceps senan
- förskjuta quadriceps senan och patella framåt
Armbågsledsutgjutning
Segletecknet är nyckeln till att känna igen en armbågsledsutgjutning. På en lateral röntgenbild orsakar en utgjutning förskjutning av de främre och bakre fettkuddarna som omger det distala humerus. Det triangulära utseendet på den förskjutna fettkudden med låg densitet simulerar utseendet på ett segel.
En utgjutning i armbågsleden i samband med trauma är mycket ofta ett tecken på en ockult fraktur. Hos vuxna är den ockulta frakturen oftast radialhuvudet, medan man hos barn bör misstänka en icke förskjuten suprakondylär fraktur.
Ankelutgjutning
En utgjutning i fotleden ses bäst som en droppformad mjukdelsdensitet som förskjuter den främre fettkudden på en sidofilm och som ligger ovanför talarhalsen. Utgjutning inom den bakre fördjupningen är vanligtvis mindre väldefinierad. En vanlig film är känslig för utgjutningar >5 ml, medan US och MRI är känsligare för mindre utgjutningar 3.
Hälpledsutgjutning
Hälpledsutgjutningar är lättast att identifiera på US, CT och MRI. De är svåra att identifiera på vanliga röntgenbilder och endast ett tillförlitligt tecken har beskrivits 5:
- asymmetrisk breddning >1 mm i tårtpinneavståndet (mellan den laterala aspekten av bäckenets tårtpinne och den mest mediala aspekten av femurhuvudet)
.