Wysięk stawowy definiuje się jako zwiększoną ilość płynu w obrębie przedziału maziówkowego stawu.
W normalnych warunkach występuje tylko niewielka ilość fizjologicznego płynu wewnątrzstawowego. Nieprawidłowe nagromadzenie płynu może wynikać z zapalenia, zakażenia (tj. ropa) lub urazu i może być wysiękiem, przesiękiem, krwią i/lub tłuszczem. W ramach artrogramu celowe wstrzyknięcie do przestrzeni stawowej środka kontrastowego również powoduje powstanie wysięku.
Lipohemarthrosis jest szczególnym rodzajem wysięku, który występuje w przypadku złamania wewnątrzstawowego, gdzie poziom płynu tłuszczowego jest widoczny z powodu przecieku tłuszczu ze szpiku do stawu przez złamanie. Tłuszcz, mający mniejszą gęstość niż krew, będzie wypływał na powierzchnię i na każdym zdjęciu radiologicznym, na którym wiązka pozioma jest równoległa do poziomu, będzie widoczny jako poziom „tłuszczowo-płynowy” na wierzchu krwi. Lipohemarthroses może występować w innych stawach (np. w barku), ale najłatwiej jest go rozpoznać w kolanie.
Rozpoznanie wysięku w stawie na zwykłym zdjęciu radiologicznym może być trudne, szczególnie dla osoby nie będącej radiologiem. Zrozumienie typowego wyglądu i objawów wysięków stawowych może pomóc w postawieniu diagnozy.
Cechy radiograficzne
Wysięk w stawie kolanowym
Wysięk w stawie kolanowym pojawia się jako dobrze zdefiniowane, zaokrąglone, jednorodne zagęszczenie tkanki miękkiej w zagłębieniu nadrzepkowym na zdjęciu bocznym. Wysięk będzie 2:
- oddzielić okołostawowe poduszki tłuszczowe >10 mm
- obliterować normalnie wyraźną tylną granicę ścięgna mięśnia czworogłowego
- przesunąć ścięgno mięśnia czworogłowego i rzepkę do przodu
Wysięk w stawie łokciowym
Objaw żagla jest kluczem do rozpoznania wysięku w stawie łokciowym. Na bocznym zdjęciu radiologicznym wysięk powoduje przemieszczenie przedniej i tylnej poduszki tłuszczowej otaczającej dalszą część kości ramiennej. Trójkątny wygląd przemieszczonej poduszki tłuszczowej o małej gęstości symuluje wygląd żagla.
Występowanie wysięku w stawie łokciowym w przebiegu urazu jest bardzo często oznaką ukrytego złamania. U osób dorosłych ukryte złamanie najczęściej dotyczy głowy kości promieniowej, natomiast u dzieci należy podejrzewać złamanie nadkłykciowe bez przemieszczenia.
Wysięk w stawie skokowym
Wysięk w stawie skokowym jest najlepiej widoczny jako zagęszczenie tkanki miękkiej w kształcie łzy, przesuwające przednią poduszkę tłuszczową na zdjęciu bocznym i leżące powyżej szyjki kości skokowej. Wysięk w obrębie tylnego wgłębienia jest zwykle mniej wyraźny. Badania obrazowe są czułe w przypadku wysięków >5 mL, a USG i MRI są bardziej czułe w przypadku mniejszych wysięków 3.
Wysięk w stawie biodrowym
Wysięki w stawie biodrowym są najłatwiejsze do zidentyfikowania w USG, CT i MRI. Są trudne do zidentyfikowania na zwykłych zdjęciach radiologicznych, opisano tylko jeden wiarygodny objaw 5:
- asymetryczne poszerzenie >1 mm w odległości łezki (pomiędzy bocznym aspektem łezki miednicy a najbardziej przyśrodkowym aspektem głowy kości udowej)
.