V USA se mezerou v pokrytí Medicaid rozumí skupina nepojištěných osob (ve státech, které se vzdaly rozšíření Medicaid podle zákona o dostupné péči (ACA)), které jednak nemají nárok na Medicaid podle jeho předchozích pravidel, která v těchto státech stále platí, a jednak jsou příliš chudé na to, aby měly nárok na dotace a úlevy podle ACA, které měly Američanům ze střední třídy umožnit nákup zdravotního pojištění. Počet Američanů, kteří se nacházejí v této mezeře, byl podle odhadů Kaiser Family Foundation v lednu 2016 téměř 3 miliony. Nadace rovněž uvedla, že 90 % lidí v této mezeře žije na jihu. Ve státech, které nerozšířily Medicaid, jsou požadavky na způsobilost pro Medicaid omezeny na rodiče, kteří vydělávají 44 % nebo méně hranice chudoby, a téměř ve všech takových státech jsou všichni dospělí bez dětí nezpůsobilí. Mezera v pokrytí je důsledkem této skutečnosti a řady dalších faktorů, například skutečnosti, že zákon ACA byl koncipován tak, aby chudí získali pokrytí prostřednictvím programu Medicaid, a neobsahoval tedy pro ně alternativní program. Například v dubnu 2014 musel člověk žijící v Texasu, státě bez rozšíření, vydělávat méně než 3 737 dolarů ročně, aby měl nárok na Medicaid, a musel vydělávat alespoň 11 490 dolarů (pokud jde o jednotlivce) nebo 23 550 dolarů (pro čtyřčlennou rodinu), aby měl nárok na dotace ACA.
Státy jako Idaho, Utah, Maine, Oklahoma a Missouri řešily nebo řeší nedostatek Medicaid prostřednictvím volebních opatření, tedy formou přímé demokracie.