Nos Estados Unidos, a lacuna de cobertura da Medicaid refere-se ao grupo de pessoas não seguradas (em estados que optaram por sair da expansão da Medicaid sob a Lei de Cuidados Acessível (ACA)) que são ambos inelegíveis para a Medicaid sob suas regras anteriores, que ainda se aplicam nesses estados, e demasiado pobres para se qualificar para os subsídios e créditos da ACA que foram concebidos para permitir que os americanos de classe média comprassem seguros de saúde. O número de americanos nesta lacuna foi estimado em quase 3 milhões em janeiro de 2016, de acordo com a Kaiser Family Foundation. A Fundação também disse que 90% das pessoas nessa lacuna vivem no Sul. Em estados que não expandiram a Medicaid, os requisitos de elegibilidade para a Medicaid são limitados aos pais que fazem 44% ou menos da linha de pobreza, e em quase todos esses estados, todos os adultos sem filhos são inelegíveis. A lacuna de cobertura resulta disso e de uma série de fatores, como o fato de que a ACA foi projetada para que os pobres recebessem cobertura através da Medicaid e, portanto, não incluiu um programa alternativo para eles. Por exemplo, a partir de abril de 2014, alguém vivendo no Texas, um estado sem expansão, tinha que estar ganhando menos de $3.737 por ano para ser elegível para a Medicaid, e tinha que ganhar pelo menos $11.490 (se uma única pessoa) ou $23.550 (para uma família de quatro) para ser elegível para os subsídios da ACA.
Estados como Idaho, Utah, Maine, Oklahoma, e Missouri abordaram, ou estão a abordar, a lacuna Medicaid através de medidas de voto, uma forma de democracia directa.