In den Vereinigten Staaten bezieht sich die Medicaid-Deckungslücke auf die Gruppe der nicht versicherten Personen (in Staaten, die sich gegen die Medicaid-Erweiterung im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) entschieden haben), die sowohl nach den früheren Regeln, die in diesen Staaten immer noch gelten, keinen Anspruch auf Medicaid haben, als auch zu arm sind, um sich für die Subventionen und Kredite des ACA zu qualifizieren, die Amerikanern der Mittelschicht den Abschluss einer Krankenversicherung ermöglichen sollten. Die Zahl der Amerikaner, die sich in dieser Lücke befinden, wurde im Januar 2016 auf fast 3 Millionen geschätzt, so die Kaiser Family Foundation. Der Stiftung zufolge leben 90 % der Menschen in dieser Lücke im Süden. In Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, sind die Anspruchsvoraussetzungen für Medicaid auf Eltern beschränkt, die 44 % oder weniger der Armutsgrenze verdienen, und in fast allen diesen Staaten sind alle Erwachsenen ohne Kinder von der Teilnahme ausgeschlossen. Die Deckungslücke resultiert daraus und aus einer Reihe von Faktoren, wie etwa der Tatsache, dass das ACA so konzipiert war, dass die Armen über Medicaid versichert werden sollten, und daher kein alternatives Programm für sie vorgesehen war. Zum Beispiel musste im April 2014 jemand in Texas, einem Staat ohne Erweiterung, weniger als 3.737 Dollar pro Jahr verdienen, um Anspruch auf Medicaid zu haben, und mindestens 11.490 Dollar (als Einzelperson) oder 23.550 Dollar (für eine vierköpfige Familie) verdienen, um Anspruch auf ACA-Zuschüsse zu haben.
Staaten wie Idaho, Utah, Maine, Oklahoma und Missouri haben die Medicaid-Lücke durch Wahlmaßnahmen, eine Form der direkten Demokratie, angegangen bzw. sind dabei, dies zu tun.