A Medicaid-ellátási rés az Egyesült Államokban a nem biztosított emberek azon csoportját jelenti (az Affordable Care Act (ACA) szerinti Medicaid-kiterjesztésből kimaradó államokban), akik a korábbi szabályok szerint – amelyek ezekben az államokban továbbra is érvényesek – nem jogosultak Medicaidre, és túl szegények ahhoz, hogy jogosultak legyenek az ACA által nyújtott támogatásokra és hitelekre, amelyek célja az volt, hogy a középosztálybeli amerikaiak számára lehetővé tegyék az egészségbiztosítás megkötését. A Kaiser Family Foundation szerint 2016 januárjában közel 3 millióra becsülték azoknak az amerikaiaknak a számát, akik ebben a résben vannak. Az alapítvány azt is közölte, hogy az ebben a résben lévők 90%-a délen él. Azokban az államokban, amelyek nem terjesztették ki a Medicaidet, a Medicaidre való jogosultsági feltételek a szegénységi küszöb 44%-át vagy annál kevesebbet kereső szülőkre korlátozódnak, és szinte minden ilyen államban minden gyermek nélküli felnőtt nem jogosult. A lefedettségi rés ebből és számos más tényezőből adódik, például abból, hogy az ACA-t úgy tervezték meg, hogy a szegények a Medicaiden keresztül kapjanak fedezetet, és így nem tartalmazott számukra alternatív programot. Például 2014 áprilisában a Medicaid kiterjesztés nélküli Texasban élő személynek évi 3737 dollárnál kevesebbet kellett keresnie ahhoz, hogy jogosult legyen a Medicaidre, és legalább 11 490 dollárt (egyedülálló személy esetén) vagy 23 550 dollárt (négytagú család esetén) kellett keresnie ahhoz, hogy jogosult legyen az ACA-támogatásra.
Az olyan államok, mint Idaho, Utah, Maine, Oklahoma és Missouri, a közvetlen demokrácia egy formája, a Medicaid-hiányt választási intézkedésekkel kezelték vagy kezelik.