Alai

Nye benzodiazepinbrugere med dårlig søvnkvalitet var mere tilbøjelige til at blive på disse midler i lange perioder, rapporterede forskere.

Analysen, som undersøgte næsten 580 ældre voksne (gennemsnitsalder 78 år), der begyndte at tage benzodiazepiner, viste, at de med meget dårlig søvnkvalitet ved baseline havde mere end fire gange højere odds for at blive langtidsbrugere sammenlignet med personer med meget god søvn (justeret OR 4.05, 95% CI 1.44-11.43, P=0.008), skrev Lauren Gerlach, DO, fra University of Michigan i Ann Arbor, og kolleger i et forskningsbrev, der blev offentliggjort i JAMA Internal Medicine.

En anden risikofaktor for konvertering til langtidsbrug var et større antal leverede dage ved den første udlevering (aOR 1.94, 95% CI 1.52-2.47, P<0.001). I løbet af opfølgningsperioden syntes denne forbindelse kun at blive mere tydelig: Patienter, der gik over til at blive langtidsbrugere, fik i gennemsnit ordineret 233 dage med piller, sammenlignet med en gennemsnitlig forsyning på 89 dage for dem, hvis brug forblev kortvarig.

Andre faktorer, der var knyttet til en øget chance for langvarig benzodiazepinbrug, omfattede også at være hvid (aOR 4,19, 95 % CI 1,51-11,59, P=0,006).

På den anden side fandt Gerlachs gruppe, at hverken et højt angstniveau eller en diagnose af svær depression var knyttet til en øget risiko for langvarig benzodiazepinbrug. Brug af andre psykotrope lægemidler, såsom kognitive forstærkere, herunder kolinesterasehæmmere eller memantin, eller at blive ordineret opioider var heller ikke forbundet med nogen øget odds for langvarig versus kortvarig benzodiazepinbrug. Tilsvarende øgede den første ordinering af en langtidsvirkende benzodiazepin ikke oddsene for langtidsbrug.

De fleste kliniske retningslinjer for klinisk praksis anbefaler ikke at ordinere benzodiazepiner i længere tid end 4 uger til nye brugere, bemærkede Gerlach og kolleger anerkendende.

“rescribers should ‘begin with the end in mind’,” skrev de og tilføjede, at læger skal “straks engagere patienterne i diskussionen om den forventede (korte) længde af behandlingen, især når den er ordineret til søvnløshed.”

Patienterne i undersøgelsen blev alle nyligt ordineret en benzodiazepin fra en ikke-psykiatrisk læge uden brug i det foregående år. Det mest almindelige lægemiddel, der blev ordineret, var lorazepam (Ativan), som udgjorde 51 % af benzodiazepinordinationerne, efterfulgt af alprazolam (Xanax) (36,1 %) og temazepam (Restoril) (7,6 %). Der blev anvendt telefonundersøgelser ved baseline for at screene for angst, depression og smerte og for at vurdere søvnkvaliteten.

Et år efter indeksordinationen blev 26,4 % af disse patienter betragtet som langtidsbrugere, defineret som en medicinbesiddelsesprocent på mere end 30 % i løbet af året efter den første ordination.

“I lyset af den fortsatte vækst i psykofarmakaforskrivning til ældre voksne af ikke-psykiatriske klinikere er det afgørende at forbedre adgangen til og uddannelse vedrørende ikke-farmakologisk behandling, så klinikere føler, at de har behandlingsalternativer at tilbyde,” konkluderede forskergruppen i sidste ende.