Kirurger anvender en af tre kirurgiske muligheder for at reparere rotatormanchettens revner: åben reparation, arthroskopisk reparation og mini-åben reparation, som kombinerer både åbne og arthroskopiske teknikker.
Se Rotator Cuff Injuries
Open Rotator Cuff Repair
Denne teknik indebærer et åbent kirurgisk snit, der er flere centimeter langt over skulderen. Kirurgen adskiller skuldermusklen for at komme i nærheden af den overrevne sene for at reparere den.
Åben reparationskirurgi anbefales til:
- Personer med store eller komplicerede revner og
- Personer, der har brug for rekonstruktionsprocedurer, såsom senetransfers.
En senetransfer er en kirurgisk mulighed, der anvendes ved alvorlige rotatormanchetskader, hvor den beskadigede sene ikke er i stand til at blive sat fast igen på oversiden af overarmsknoglen. I dette tilfælde anvendes en sene fra et andet sted i kroppen – typisk latissimus dorsi-senen i ryggen – til at reparere rotatormanchetten.
Ved dette indgreb kan kirurgen også fjerne knoglesporer (osteofytter), som er et tegn på slidgigt og undertiden kan forårsage skuldersmerter eller påvirke skulderleddets funktion.
Se Hvad er en knoglesporer?
Arthroskopisk reparation af rotatormanchetten
Arthroskopisk reparation anvendes ofte til patienter med små til mellemstore bristninger (ca. 3 cm eller mindre). Det er en ambulant procedure og den mindst invasive af de tre muligheder for reparation af rotatormanchetten.
Se Dekompressionskirurgi for skulderimpingement
I modsætning til åben reparation involverer artroskopisk kirurgi små snit, der hver er ca. en centimeter lange. For patienten betyder det:
- Kortere bedring
- Mindre smerter
- Mindre risiko for komplikationer
Se skulderdekompression: Artroskopi vs. åben kirurgi
Ved denne operation indsætter kirurgen et lille kamera og kirurgiske instrumenter gennem små snit.
Mini-åben reparation af rotatormanchetten
Mini-åben reparation anvender både artroskopiske og åbne operationsteknikker. Artroskopi anvendes til at vurdere skaden, fjerne knoglesporer og løs brusk. Derefter foretages et 1 til 5 tommer stort snit for at give kirurgen direkte visuel adgang til at reparere revet.
Den mini åbne procedure er mindre invasiv end den åbne reparation. Mens åben reparationskirurgi kræver, at skuldermusklen (deltoideus) løsnes, er det ikke nødvendigt ved artroskopiske og mini åbne reparationer.
Den kombinerede artroskopiske og åbne operationsteknik kan anbefales til personer, der har revet mere end én rotator cuff-sene over.1
Hvilken operation er bedst?
Opne, mini åbne og artroskopiske operationer giver lignende resultater med hensyn til lindring af smerter, forbedring af styrke og funktion af rotator cuff’en.2 Hvilken type operation, der vælges, afhænger af flere faktorer:2
- Størrelsen af revet
- Patientens anatomi
- Konditionen af patientens sener, væv og knogler
- Kirurgens erfaring og kendskab til behandlingsmuligheder
Alle tre kirurgiske tilgange omfatter typisk disse generelle trin:
- Eliminering af fragmenter eller vragrester i rotatormanchetområdet.
- Skabelse af plads til rotatormanchet-senerne, hvorved belastning eller inflammation forhindres.
- Syning af revet kanter af skulderens øverste sene (supraspinatus) sammen og fastgørelse af den til toppen af overarmsknoglen i armen.
Det primære mål med operationen er at reducere skuldersmerter med et sekundært mål om at genoprette skulderens funktion.1 De fleste rotatormanchekirurgier er ambulante, hvilket betyder, at patienten ikke behøver at opholde sig på hospitalet eller operationscentret natten over.
Se Rotator Cuff Repair Surgery