Ziele: Die kontinuierliche Albuterolverneblung wird in den meisten Zentren mit 2,5-20 mg/Std. verabreicht. Wir untersuchten die Wirkung von hochdosiertem (75 oder 150 mg/h) Albuterol auf klinische Variablen bei Kindern mit Status asthmaticus.
Design: Retrospektive Analyse der stationären Krankenakten und der prospektiv erhobenen computergestützten Atemtherapiedatenbank der PICU.
Setting: Fünfundzwanzig Betten umfassende multidisziplinäre Kinderintensivstation in einem Kinderkrankenhaus der Tertiärversorgung.
Patienten: Kinder, die zwischen Januar 2006 und Dezember 2007 mit Status asthmaticus auf der Kinderintensivstation aufgenommen wurden und eine hochdosierte kontinuierliche Albuterol-Verneblung erhielten. (Kinder mit Zerebralparese, Herzerkrankungen und Beatmungsgeräteabhängigkeit wurden ausgeschlossen).
Interventionen: : Überprüfung der Krankenakte im Hinblick auf die Dauer des Aufenthalts auf der Kinderintensivstation, die Albuteroldosis, die Dauer der Vernebelung, das Auftreten von Brustschmerzen, Erbrechen, Zittern, Hypokaliämie (Serumkalium < 3,0 mEq/L) und Herzrhythmusstörungen. Die maximale Herzfrequenz, der niedrigste diastolische Blutdruck und der mittlere arterielle Druck wurden mit den Variablen zu Beginn der Therapie und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus verglichen.
Messungen und Hauptergebnisse: Zweiundvierzig Patienten (22 Jungen und 20 Mädchen) erhielten eine hochdosierte kontinuierliche Albuterolverneblung. Dreiundzwanzig erhielten 75 mg/Std. und 19 erhielten 150 mg/Std. (3,7 mg/kg/Std.) für eine Dauer von 22,3 Stunden (Interquartilsbereich, 6,6-31,7 Std.). Die Herzfrequenz stieg an, und der diastolische Blutdruck und der mittlere arterielle Druck waren während der Verneblung signifikant niedriger als zu Beginn der Therapie oder bei der Krankenhausentlassung (p < 0,05). Kein Patient benötigte eine Flüssigkeitsreanimation oder inotrope Unterstützung, und bei einem Patienten traten selbstbegrenzte vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen auf. Bei fünf von 33 Patienten, bei denen die Serumelektrolyte gemessen wurden, trat eine Hypokaliämie auf, die jedoch nicht ergänzt werden musste. Bei einem Patienten war nach Beginn der Vernebelung eine endotracheale Intubation erforderlich, und sieben Patienten (16,7 %) wurden nichtinvasiv beatmet. Die Aufenthaltsdauer auf der PICU betrug 2,3 ± 1,7 Tage; es gab keine Todesfälle.
Schlussfolgerungen: Die hochdosierte kontinuierliche Albuterolverneblung ist mit einer niedrigen Rate an anschließender mechanischer Beatmung und einer relativ kurzen Verweildauer auf der Kinderintensivstation ohne signifikante Toxizität verbunden. Prospektive Studien, in denen die herkömmliche und die hochdosierte Albuterolverneblung verglichen werden, sind erforderlich, um die optimale Dosis zu ermitteln, die eine maximale Wirksamkeit mit den geringsten unerwünschten Wirkungen bietet.