Objetivos: La nebulización continua de albuterol se administra generalmente a 2,5-20 mg/hora en la mayoría de los centros. Examinamos el efecto del albuterol a dosis altas (75 o 150 mg/h) sobre las variables clínicas en niños con estado asmático.
Diseño: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes ingresados y de la base de datos informatizada de terapia respiratoria de la UCIP recogida prospectivamente.
Entorno: UCIP multidisciplinar de veinticinco camas en un hospital infantil de atención terciaria.
Pacientes: Niños ingresados en la UCIP entre enero de 2006 y diciembre de 2007 con estado asmático que recibían nebulización continua de albuterol a dosis altas. (Se excluyeron aquellos con parálisis cerebral, patología cardíaca y dependencia del ventilador).
Intervenciones: : Revisión de la historia clínica para determinar la duración de la estancia en la UCIP, la dosis de albuterol, la duración de la nebulización, la aparición de dolor torácico, vómitos, temblores, hipopotasemia (potasio sérico < 3,0 mEq/L) y arritmia cardíaca. La frecuencia cardíaca máxima, la presión arterial diastólica más baja y la presión arterial media se compararon con las variables al inicio del tratamiento y al alta hospitalaria.
Mediciones y resultados principales: Cuarenta y dos pacientes (22 niños y 20 niñas) recibieron altas dosis de nebulización continua de albuterol. Veintitrés recibieron 75 mg/hora y 19 recibieron 150 mg/hora (3,7 mg/kg/hora) durante una duración de 22,3 horas (rango intercuartil, 6,6-31,7 horas). La frecuencia cardíaca aumentó y la presión arterial diastólica y la presión arterial media fueron significativamente más bajas durante la nebulización en comparación con el inicio del tratamiento o el alta hospitalaria (p 0,05). Ningún paciente requirió reanimación con líquidos o apoyo inotrópico, y uno tuvo contracciones ventriculares prematuras autolimitadas. Se produjo hipocalemia en cinco de los 33 pacientes a los que se les midieron los electrolitos séricos, pero no requirieron suplementos. Un paciente requirió intubación endotraqueal tras el inicio de la nebulización, y siete pacientes (16,7%) recibieron ventilación no invasiva. La duración de la estancia en la UCIP fue de 2,3 ± 1,7 días; no hubo muertes.
Conclusiones: La nebulización continua de albuterol a dosis altas se asocia con una baja tasa de ventilación mecánica posterior y una duración de la estancia en la UCIP bastante corta sin toxicidad significativa. Se necesitan estudios prospectivos que comparen la nebulización de albuterol convencional y a dosis altas para determinar la dosis óptima que proporcione la máxima eficacia con los menores efectos adversos.