Alai

Spring 2015: Volume 24, Number 1

By Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Contents

• Mitä on turvotus?

• Fyysiset oireet

• seuraukset

• Hoito

  • Jalkojen kohottaminen

  • Kompressiosukat

  • Lääkkeet

• Yhteenveto

Mikä on turvotus?

Ödeema on turvotusta, joka johtuu liiasta nesteen määrästä kehon kudoksissa. Alaraajojen – jalkojen, nilkkojen ja jalkojen – turvotus on yleinen ongelma selkäydinvammapotilailla. Sitä esiintyy SCI-potilailla useammin kuin liikuntakykyisillä henkilöillä, koska halvaantuneet lihakset eivät pysty pumppaamaan jalkoihin painovoiman vuoksi kerääntynyttä verta takaisin jalkojen suonista sydämeen. Tämän seurauksena veri kerääntyy jalkoihin, ja verestä vuotaa nestettä verisuonista ympäröivään kudokseen. Tällaista turvotusta kutsutaan riippuvaiseksi turvotukseksi (koska jalat ovat ”riippuvaisia” tai roikkuvat alaspäin istuessaan). Vaikka on olemassa useita muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa alaraajojen turvotusta, riippuvainen turvotus on yleisin tyyppi SCI-potilailla.

Fyysiset merkit

Vaikka turvotusta voi yleensä todeta vain katsomalla, jalat voivat joskus näyttää normaaleilta, jos turvotus on lievä. Luotettava tapa havaita turvotus on painaa sormella säären alaosan ihoa. Jos painauma säilyy useita sekunteja sormen irrottamisen jälkeen (ns. kuoppa), alaraajojen turvotusta esiintyy (ks. kuva oikealla). Voit myös tutkia sukan alla olevaa ihoa – sukan jättämä painauma on osoitus turvotuksesta.

Jos jalkojen turvotus on epäsymmetristä (ei samaa molemmissa jaloissa), se voi olla merkki vakavammasta sairaudesta. Esimerkiksi veritulppa jalan suonissa, luunmurtuma tai epänormaali luunmuodostus, jota kutsutaan heterotooppiseksi luutumiseksi, voivat kaikki johtaa uuteen, epäsymmetriseen jalan turvotukseen ja vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Sinun on aina ilmoitettava lääkärillesi, jos sinulla on uutta jalkojen turvotusta, vaikka molemmissa jaloissa, sillä se voi olla merkki uudesta tai pahenevasta sairaudesta.

Seuraukset

Riippuvaisen turvotuksen tärkeimmät seuraukset koskevat ihoa. Riippuvainen turvotus, varsinkin jos se on pitkäaikainen, voi aiheuttaa sen, että ihosta tulee ohut, hauras ja alttiimpi hajoamiselle. Merkittävä jalkojen turvotus voi aiheuttaa kenkien huonon istuvuuden, mikä voi johtaa painehaavoihin. Jos sinulla on jo painehaava, riippuvainen turvotus voi estää tai viivästyttää paranemista. Lopuksi riippuvainen turvotus on riskitekijä jalkojen ihon infektioille, joita kutsutaan selluliitiksi. Muista hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, jos turvotusta esiintyy yhdessä uuden punoituksen ja/tai lämmön kanssa, sillä tämä voi olla merkki selluliitista.

Hoito

Jalkojen kohottaminen

Jalkojen kohottaminen vähentää painovoiman vaikutusta ja auttaa sääriin kertynyttä nestettä valumaan takaisin sydämeen. Mitä korkeammalla jalat ovat suhteessa sydämen tasoon, sitä nopeammin neste valuu pois jaloista. Esimerkiksi sängyssä makaaminen siten, että jalat ovat sydämen korkeudella, on yleensä parempi vaihtoehto kuin jalkojen nostaminen istuen. Sängyssä makaaminen ei kuitenkaan ole aina käytännöllistä, joten voit ojentaa jalkojasi istuma-asennosta tai tehdä säännöllisin väliajoin kallistuksia sähköpyörätuolissa, jotta nesteen kerääntyminen jalkoihin olisi mahdollisimman vähäistä. Pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että jalkojen kohottaminen vain 30 astetta 15 minuutin ajan vähentää alaraajojen turvotusta.

Varotoimet

• Huolehdi ihon suojaamisesta jalkoja kohottaessasi. Jos istut polvet suorina ja kantapäät lepäävät tuolilla, varmista, että kantapäät ovat pehmustetulla alustalla enintään 15 minuutin ajan painehaavan ehkäisemiseksi.
• Toinen huolenaihe on mahdollinen lisääntynyt virtsaneritys alaraajojen turvotuksen hävitessä. Jos sinulla on esimerkiksi merkittävä riippuvainen turvotus ja menet sänkyyn, nestettä palaa jaloista takaisin verenkiertoon, ja virtsaneritys voi olla yön aikana suurempi kuin päivällä. Saatat siis joutua itsekatetroimaan useammin yöllä lisääntyneen virtsanerityksen seurauksena.

Kompressiosukat

Kompressiosukkia on kahta päätyyppiä – gradientti- ja anti-emboliasukat. Gradienttipainesukat sopivat useimmille SCI-potilaille. Gradienttipainesukat on rakennettu siten, että kompressiotaso on suurin (tai tiukin) nilkan kohdalla ja pienempi letkun yläosassa. Tämä painegradientti auttaa minimoimaan nesteen kerääntymisen jalkoihin ja palauttamaan verta sydämeen. Gradienttipainesukkia on saatavana eri painetasoilla, ja niitä voidaan myös valmistaa mittatilaustyönä. Sukkia on myös eripituisia, polvenkorkuisista reisikorkuisiin.

Kompressiosukat kannattaa pukea aamulla ennen sängystä nousemista, sillä silloin jaloissa on vähiten nestettä. Varmista, etteivät sukat kasaannu tai rypisty, sillä tämä voi aiheuttaa lisääntynyttä painetta näille alueille. Käänny lääkärin puoleen määrittääksesi kompressiotason ja gradienttisten kompressiosukkien sopivuuden.

Varoitukset

• Ei pidä käyttää kompressiosukkia, jos sinulla on perifeerinen valtimosairaus (PAD). Jos on epäilyksiä PAD:sta, sinulle on tehtävä verisuonitutkimus, johon sisältyy nilkka-rintaindeksi.
• Ei pidä käyttää kompressiosukkia, jos sinulla on aktiivinen alaraajojen selluliitti.
• Jos olet altis autonomiselle dysrefleksialle, keskustele SCI-lääkärisi kanssa ennen kuin käytät kompressiosukkia.
• Jos sinulla on heikentynyt käden toiminta, sinua on valvottava ensimmäisellä kerralla, kun laitat kompressiosukat jalkaasi, jotta varmistetaan, että laitat ne oikein.
• Varmista, että tarkkailet tarkasti ihoasi ärsytyksen tai rikkoutumisen merkkien varalta, kun käytät kompressiosukkia ensimmäistä kertaa, ja poista sukat ensimmäisten ihoärsytyksen merkkien ilmaantuessa.

Lääkkeet

Diureettisilla lääkkeillä, jotka auttavat elimistöä irrottamaan vettä, voidaan hoitaa joitakin turvotuksen muotoja. Emme kuitenkaan suosittele diureettien rutiininomaista käyttöä riippuvaiseen turvotukseen, sillä näillä lääkkeillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia, jotka liittyvät erityisesti alhaiseen verenpaineeseen.

Yhteenveto

1. Riippuvainen turvotus on yleinen ongelma henkilöillä, joilla on SCI.
2. Riippuvainen turvotus johtuu veren kerääntymisestä jalkojen suoniin, jolloin verestä vuotaa nestettä verisuonista ympäröivään kudokseen.
3. Riippuvaisen turvotuksen mahdollisia seurauksia ovat ihon haurastuminen, painehaavat ja ihon infektio, jota kutsutaan selluliitiksi.
4. Uusi tai epäsymmetrinen jalkojen turvotus voi olla merkki vakavammasta sairaudesta, ja se vaatii lääkärin hoitoa.
5. Hoitoihin kuuluvat jalkojen kohottaminen ja kompressiosukat.
6. Kompressiosukat on määrättävä terveydenhuollon ammattihenkilön toimesta.
7. Potilaiden on seurattava tarkoin jalkojensa ihoa ärsytyksen merkkien varalta, kun he kohottavat jalkojaan tai kun he käyttävät kompressiosukkia ensimmäistä kertaa.