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Aux États-Unis, le système de classification des déformations de la mâchoire le plus largement utilisé est celui fourni par le Center for Medicare and Medicaid Services et le National Center for Health Statistics. Cette classification fait partie de la Classification internationale des maladies, modification clinique (CIM-CM), un schéma taxonomique basé sur la Classification internationale des maladies (CIM) de l’Organisation mondiale de la santé, qui est l’outil de diagnostic standard traditionnel pour l’épidémiologie, la gestion de la santé et les soins cliniques2.

La dernière itération de la CIM-CM, version 10,3 classe les déformations des mâchoires de façon géométrique en seulement 3 groupes : anomalies de la taille des mâchoires, anomalies de la relation mâchoire-base crânienne, ou non spécifiées (tableau 1)4. Cependant, ces déformations peuvent affecter 6 attributs géométriques différents : la taille, la position, l’orientation, la forme, la symétrie et la complétude.

Dans la pratique clinique et l’enseignement, nous avons trouvé le système de classification de la CIM-CM incomplet et disjoint. En raison de ces déficiences, nous avons développé ce que nous considérons comme une meilleure alternative. Elle est présentée dans la section suivante.

Classification géométrique des déformations de la mâchoire

Notre schéma de classification est présenté sous forme de carte mentale dans la figure 2.4. Le schéma classe d’abord les déformations de la mâchoire comme étant osseuses ou dentaires. Les déformations osseuses affectent les os des mâchoires ; les déformations dentaires affectent les dents.

La classification reconnaît les os des mâchoires comme ayant 6 attributs géométriques : taille, position, orientation, forme, symétrie et complétude. Les déformations de la mâchoire sont classées en fonction de l’attribut qu’elles affectent.

Les déformations de taille se produisent lorsqu’une mâchoire est soit trop grande, soit trop petite. Le terme hyperplasie indique un agrandissement pathologique, tandis que le terme hypoplasie signifie l’incapacité à atteindre une taille normale. La micrognathie est un synonyme d’hypoplasie mandibulaire, tandis que la macrognathie correspond à une hyperplasie mandibulaire. Les termes macrogénie et microgénie font également référence à la taille, la macrogénie indiquant un grand menton et la microgénie un petit menton.

Les positions anormales des mâchoires se produisent dans toutes les directions cardinales. Le prognathisme et le rétrognathisme sont des déformations caractérisées par une position antéropostérieure anormale. Par convention, la position antéropostérieure est évaluée par rapport à la base crânienne. On parle de prognathisme lorsque la mâchoire est trop avancée, et de rétrognathisme lorsqu’elle est trop reculée. Dans le sens transversal, une mâchoire peut être déplacée, dans un sens ou dans l’autre, loin du plan médian, une déformation appelée latérognathie. Verticalement, une mâchoire peut être trop en bas – déplacement excessif vers le bas – ou trop en haut – déplacement insuffisant vers le bas.

Lorsqu’une mâchoire est anormalement orientée, des malrotations apparaissent. Ces malrotations sont classées en fonction de l’axe sur lequel se produit la rotation anormale. Lorsqu’une mâchoire présente une malrotation autour de l’axe facial transversal, on dit qu’elle a un pas anormal. Lorsqu’elle est mal tournée autour de l’axe antéro-postérieur, la mâchoire présente un roulis anormal, également appelé cant. Enfin, lorsqu’une mâchoire est malrotée autour de l’axe vertical, elle présente un lacet anormal.

La forme désigne la figure, la caractéristique géométrique d’un objet qui n’est pas la taille, la position ou l’orientation 5. Une mâchoire dont la forme est anormale est dite déformée.

Le visage humain présente une symétrie de réflexion autour d’un plan, la médiane. Pour que la symétrie faciale existe, deux conditions doivent être réunies.6 Premièrement, chacune des unités composant le visage doit être symétrique, une condition appelée symétrie d’objet. Deuxièmement, chacune des unités doit être alignée de manière symétrique par rapport au plan médian, une condition appelée alignement symétrique. Les mâchoires peuvent présenter des déformations de symétrie, soit en raison d’une asymétrie d’objet, soit en raison d’un désalignement. Les termes asymétrie mandibulaire et asymétrie maxillaire font référence à des anomalies de la symétrie des objets ; tandis que le terme alignement asymétrique est utilisé pour désigner un alignement anormal provoquant une asymétrie.

L’intégralité fait référence à la totalité de la mâchoire. Une mâchoire peut être incomplète parce qu’un de ses processus ne s’est pas entièrement développé ; par exemple, l’agénésie du processus condylien de la mandibule, qui peut être observée dans la microsomie hémifaciale. La complétude peut également ne pas se produire parce que certains des processus embryologiques de la mâchoire n’ont pas fusionné (par exemple, fente), ou en raison d’un défaut acquis.

Les différents types de déformations de la mâchoire (taille, position, orientation, forme, symétrie et complétude) sont fréquemment corrélés.6, 7 Par exemple, un alignement asymétrique ne peut pas se produire en l’absence d’au moins une autre déformation (c’est-à-dire une latérognathie, un roulis anormal ou un lacet anormal).

Comme indiqué ci-dessus, les déformations de la mâchoire peuvent également affecter les dents. Comme la CIM-CM3, notre schéma de classification ne prend en compte que les déformations dentaires qui engendrent une malocclusion. La malocclusion peut résulter du désarrangement d’une ou plusieurs dents dans leur arcade dentaire ou parce que les arcades dentaires supérieure et inférieure ne sont pas coordonnées (figure 2).

Au sein d’un arc dentaire, la déformation peut affecter l’alignement, le nivellement ou l’espacement des dents. L’alignement fait référence à la disposition des dents dans une arcade. Dans un alignement idéal, les bords incisifs des incisives et les crêtes bucco-cuspales des canines, prémolaires et molaires forment une arcade. Le désalignement peut être dû à un déplacement dentaire, à un basculement dentaire ou à une rotation dentaire. Dans le cas d’un déplacement, une dent est physiquement déplacée en dehors de l’arcade. En cas de basculement, une dent est anormalement inclinée. Dans les rotations, une dent est mal alignée en raison d’une rotation anormale autour de son grand axe.

Le nivellement fait référence à la disposition verticale des dents. Un nivellement anormal peut affecter une seule dent ou l’ensemble de l’arcade. Pour cette évaluation, on mesure la position verticale des dents par rapport à leur plan occlusal. En d’autres termes, on mesure les positions verticales des dents inférieures par rapport au plan occlusal mandibulaire et les positions verticales des dents supérieures par rapport au plan occlusal maxillaire.

Une dent individuelle est en infraocclusion ou en supraocclusion lorsqu’elle est située en dessous ou au-dessus de son plan d’occlusion attribué. Pour l’ensemble de l’arcade dentaire, on juge du nivellement dentaire en jaugeant la courbe de Spee. De l’incisive centrale vers l’arrière jusqu’à la dernière molaire, les cuspides de toutes les dents doivent inscrire soit un plan plat, soit un plan courbe légèrement concave vers le haut. Une déformation dentaire peut créer une courbe de Spee profonde ou inversée. Une courbe de Spee est profonde lorsque les cuspides des dents tracent un plan avec une forte courbure vers le haut. La courbe est inversée lorsque la courbure du plan présente une concavité vers le bas.

A l’intérieur d’une arcade dentaire, les dents doivent être normalement espacées, c’est-à-dire que les dents adjacentes doivent se toucher sans s’entasser. L’espacement est anormal lorsque des diastèmes sont présents ou lorsque l’arcade ne peut pas accueillir les dents. La première condition est un espacement dentaire excessif ; la seconde est un encombrement dentaire.

En outre, des déformations dentaires peuvent se produire lorsque les arcades supérieure et inférieure ne sont pas harmonisées. Pour que l’occlusion soit normale, il ne suffit pas que les dents supérieures et inférieures soient normalement disposées en arcade. Les arcades dentaires supérieures et inférieures doivent également être coordonnées : en position, en forme et en taille des dents.

Des positions discordantes des arcades dentaires provoquent une malocclusion. Ce manque de concordance peut se produire parmi tous les plans cardinaux : antéropostérieur, vertical et transversal.

Nous évaluons les relations occlusales antéropostérieures sur trois sites différents. Ce sont : la première molaire, la canine et les incisives centrales. Dans cette appréciation, le cadre de référence est la dentition supérieure, c’est-à-dire que l’examinateur juge la position antéropostérieure des dents inférieures par rapport à des dents supérieures hypothétiques statiques.

La relation molaire d’Angle évalue la position du sillon buccal de la première molaire inférieure par rapport à la cuspide mésiobuccale de la supérieure.8 Dans une relation molaire idéale de classe I, ces repères coïncident. Dans une relation de classe II, le sillon de la molaire inférieure est derrière la cuspide supérieure ; dans une relation de classe III, il est devant. Une évaluation similaire est effectuée dans la région de la canine. Dans une relation canine de classe I, l’embrasure de la canine inférieure et de la première prémolaire coïncide avec la cuspide de la canine supérieure. Dans une classe II, l’embrasure est derrière la cuspide de la canine supérieure ; dans une classe III, elle est devant. Enfin, dans la région incisive, on mesure le surjet. Le surjet est la distance horizontale entre les bords incisifs des incisives centrales supérieures et inférieures. Lorsque le bord incisif inférieur coïncide avec le supérieur, le surjet est nul. Lorsqu’il est en arrière, la mesure a une valeur positive ; en avant, elle est négative. Le surjet idéal est de +2mm.

Sur la base de ces évaluations, on classe l’occlusion en neutrocclusion, distocclusion ou mésiocclusion. Dans la neutrocclusion, les relations entre molaires et canines sont de classe I et le surplomb est normal. En cas de distocclusion, les relations entre les molaires et les canines sont de classe II et le surjet est soit supérieur à la normale (division 1), soit normal (division 2). En mésiocclusion, les relations entre les molaires et les canines sont de classe III et le surjet est plus petit que la normale, généralement négatif.

La discordance de position entre les arcades dentaires supérieures et inférieures se produit également dans le sens vertical. L’absence de chevauchement vertical entre les dents supérieures et inférieures produit une occlusion ouverte. Il peut être antérieur ou postérieur.

Un chevauchement vertical excessif des dents antérieures produit une occlusion profonde. Un chevauchement vertical excessif des dents postérieures entraîne un effondrement de l’occlusion postérieure. Cette dernière condition ne peut se produire que lorsque de nombreuses dents postérieures sont absentes et que les dents restantes n’ont pas d’occlusion opposée ou lorsqu’il y a une occlusion croisée complète des dents postérieures.

Enfin, la discordance entre les arcades dentaires maxillaire et mandibulaire peut également se produire dans la dimension transversale. Normalement, les cuspides buccales des dents postérieures maxillaires sont latérales aux cuspides buccales des dents mandibulaires. Lorsque l’inverse se produit, nous rencontrons une occlusion croisée postérieure. Dans les cas extrêmes, toutes les dents inférieures peuvent se trouver à l’intérieur des supérieures, ce que l’on appelle l’occlusion de Brodie. À l’inverse, les dents supérieures peuvent être à l’intérieur des inférieures, une condition connue sous le nom d’occlusion en ciseaux.

Comme mentionné précédemment, les arcades supérieure et inférieure peuvent s’occlure anormalement parce qu’elles ont des formes différentes. Par exemple, une arcade inférieure en forme de « U » ne s’adapte pas à une arcade supérieure en forme de « V ». L’absence de congruence de forme entre les dents supérieures et inférieures entraîne une discordance de forme des arcades.

En définitive, pour obtenir une bonne interdigitation dentaire en occlusion de classe I, la largeur (taille mésio-distale) des dents inférieures doit être proportionnelle à la largeur des supérieures.9 Lorsque cette proportionnalité est absente, les arcades dentaires présentent une discordance de taille des dents.