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Bases du rhumatisme psoriasique

Le rhumatisme psoriasique est une forme courante d’arthrite qui affecte à la fois les articulations et la peau.

Prognostic

Généralement, le rhumatisme psoriasique est une affection bénigne. Avec un traitement approprié et l’aide d’autres personnes, vous pouvez soulager les douleurs et les raideurs articulaires et garder les problèmes de peau sous contrôle. Certaines personnes ont cependant une maladie plus grave et ont besoin de combinaisons de médicaments pour contrôler les symptômes et prévenir les dommages aux articulations.

Le rhumatisme psoriasique est une affection chronique (de longue durée).

Létalité

Le rhumatisme psoriasique n’est pas une forme d’arthrite mortelle. Elle affecte la peau et les articulations mais n’affecte pas les organes vitaux. De rares réactions à des médicaments ou à des infections peuvent être plus graves, mais la maladie elle-même n’est pas mortelle.

Curabilité

Le rhumatisme psoriasique peut être traité mais pas guéri.

Incidence

Approximativement 10 % des personnes atteintes de l’affection cutanée connue sous le nom de psoriasis développeront une arthrite inflammatoire associée. Les formes inflammatoires d’arthrite sont celles qui provoquent une raideur prolongée la nuit et le matin ainsi qu’un gonflement et une douleur des articulations et qui sont généralement améliorées par l’activité.

L’arthrite psoriasique touche environ 300 000 personnes aux États-Unis. Il touche les hommes et les femmes de toutes les races. Il se manifeste généralement entre 20 et 30 ans, mais il peut survenir à tout âge. Elle touche environ cinq à huit pour cent des personnes atteintes de psoriasis.

Symptômes

En général, les symptômes du psoriasis et du rhumatisme psoriasique comprennent :

• des plaques rouges squameuses qui peuvent apparaître sur le cuir chevelu, les coudes, les genoux et/ou l’extrémité inférieure de la colonne vertébrale (Souvent, le psoriasis peut n’être qu’une petite plaque dans le cuir chevelu. Chez certaines personnes, l’éruption cutanée peut couvrir une bonne partie du corps)
• piquetage et/ou décoloration des ongles des mains et/ou des pieds
• douleur et gonflement d’une ou plusieurs articulations, généralement les dernières articulations des doigts ou des orteils, les poignets, les genoux ou les chevilles. Chez certaines personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, une seule articulation est touchée, tandis que chez d’autres, la maladie peut ressembler à la polyarthrite rhumatoïde. Les articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale peuvent également être touchées. Pour cette raison, le rhumatisme psoriasique appartient à un groupe de troubles connus sous le nom de spondyloarthropathies (spondylo = colonne vertébrale ; arthropathie = maladie articulaire)
• Gonflement des doigts et/ou des orteils qui leur donne un aspect de « saucisse »

Le rhumatisme psoriasique peut se développer sur une longue période ou apparaître assez soudainement. Le psoriasis se développe généralement des mois à des années avant le gonflement et la douleur des articulations.

Causes

La cause du rhumatisme psoriasique n’est pas encore connue. Comme il est connu pour être familial, il pourrait être en partie hérité. Mais il n’est pas contagieux, on ne peut donc pas l’attraper de quelqu’un. Comme d’autres formes d’arthrite, le système immunitaire de l’organisme et l’environnement peuvent également jouer un rôle dans la maladie.

Diagnostic

Pour savoir si vous souffrez de rhumatisme psoriasique, votre médecin vous interrogera sur vos symptômes et effectuera un examen physique.

Puisque les symptômes de ce type d’arthrite sont similaires à d’autres formes d’arthrite, comme la goutte et la polyarthrite rhumatoïde, le médecin peut également effectuer certains ou tous les tests suivants :

• rayons X pour rechercher des changements dans vos os et vos articulations
• examens sanguins pour écarter d’autres maladies comme la polyarthrite rhumatoïde et documenter la présence d’une inflammation
• examens du liquide articulaire pour écarter la goutte une autre maladie liée à l’arthrite qui peut ressembler au rhumatisme psoriasique. Le liquide articulaire de la plupart des personnes atteintes de psoriasis contient de nombreuses cellules inflammatoires et, bien que l’absence de cristaux d’acide urique puisse exclure la goutte, de nombreuses autres formes inflammatoires d’arthrite auront un nombre similaire de globules blancs dans le liquide. Le genou est l’articulation la plus facile d’où l’on peut obtenir du liquide articulaire pour l’analyse et il ne peut être prélevé en mettant une aiguille dans l’articulation (la procédure est appelée arthrocentèse) que si l’articulation est enflée.

Il peut falloir un certain temps pour déterminer si vous souffrez de rhumatisme psoriasique. Habituellement, si vos ongles et votre peau sont touchés en même temps que vos articulations, un diagnostic concret peut être posé. En général, un rhumatologue (un médecin formé au diagnostic et au traitement de l’arthrite) peut reconnaître les caractéristiques du rhumatisme psoriasique mentionnées ci-dessus dans le contexte du psoriasis et poser un diagnostic. Pour établir un diagnostic définitif, il faudra attendre le développement de la maladie cutanée. La maladie cutanée ou l’arthrite peut apparaître en premier.

Traitement

Le traitement du rhumatisme psoriasique dépend de la gravité de votre affection et des zones du corps qui sont touchées.

Les objectifs du traitement sont de réduire la douleur et le gonflement des articulations, de contrôler les plaques cutanées et de ralentir ou de prévenir les lésions articulaires. Le traitement peut inclure un ou une combinaison de médicaments de soins de la peau et d’autres traitements.

Autogestion

Prenez bien soin de votre peau, en particulier pendant l’hiver. Cela peut aider à réduire la sécheresse et les plaies cutanées causées par le psoriasis. Empêchez votre peau de devenir sèche en suivant ces conseils :

• Utilisez une lotion ou une crème à la lanoline.
• Utilisez des savons non déodorants.
• Mettez de l’huile pour bébé dans l’eau de votre bain ou frottez-la sur votre peau après la douche.
• Utilisez un humidificateur en hiver.
• Évitez d’utiliser des savons ou des produits chimiques forts.

S’exposer au soleil pendant des périodes modérées. Parce que la lumière du soleil ralentit la croissance des cellules, elle peut aider à améliorer votre psoriasis. Cependant, trop de soleil peut endommager votre peau, alors prenez des mesures pour éviter les coups de soleil.

Le psoralène et la lumière ultraviolette de type A (PUVA) est une combinaison de médicament (psoralène) et de lumière (lumière ultraviolette de type A) qui peut aider à faire disparaître les problèmes de peau et certains problèmes articulaires. Pour ce traitement, on vous donne du psoralène sous forme de pilule. Cela rend votre peau sensible aux rayons ultraviolets de type A. Ensuite, vous êtes exposé aux rayons ultraviolets pendant plusieurs minutes. Vous pouvez avoir besoin d’au moins 20 à 30 traitements sur plusieurs semaines. Parlez à votre dermatologue (médecin de la peau) des avantages et des effets secondaires de ce traitement.

Les crèmes corticostéroïdes ou stéroïdes peuvent être très efficaces mais doivent être utilisées sous la direction de votre fournisseur de soins de santé. Les crèmes les plus puissantes peuvent provoquer une atrophie ou un amincissement de la peau si elles ne sont pas utilisées correctement. Il existe également des crèmes à base de vitamine D qui peuvent être utilisées par certaines personnes.

Équipe soignante

Les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique peuvent être traitées par leur médecin de famille un spécialiste de la peau (dermatologue) ou un spécialiste de l’arthrite (rhumatologue). Le type de médecin que vous consultez dépendra de vos symptômes. D’autres agents de santé, tels qu’une infirmière, un ergothérapeute ou un kinésithérapeute, peuvent également vous aider à gérer votre maladie.

Exercice et thérapie

Exercice

La douleur et le gonflement de l’arthrite peuvent rendre vos articulations raides et difficiles à bouger. Si cela se produit, votre médecin ou votre kinésithérapeute peut vous recommander des exercices spéciaux pour garder vos articulations fortes et souples. En outre, des exercices généraux tels que la marche peuvent contribuer à améliorer votre santé globale.

Repos

Généralement, une quantité normale de repos et de sommeil sera suffisante pour vous. Chez un très petit nombre de personnes cependant, le rhumatisme psoriasique peut provoquer une fatigue extrême. Si cela se produit, vous devrez peut-être vous reposer plus que d’habitude et apprendre à utiliser votre énergie judicieusement tout au long de vos activités quotidiennes.

Médicaments

Certains médicaments peuvent aider à soulager la douleur et le gonflement des articulations et à ralentir les lésions articulaires. Votre fournisseur de soins de santé peut vous recommander l’un des éléments suivants :

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ceux-ci aident à réduire les douleurs et les gonflements légers des articulations. Vous pouvez avoir besoin de les prendre pendant quelques jours ou semaines ou pendant une période plus longue en fonction de votre état. Les exemples incluent l’ibuprofène et l’aspirine.
• Corticostéroïdes : Ce sont des formes synthétiques d’une hormone que votre corps fabrique. Ils sont parfois utiles lorsqu’ils sont injectés dans une articulation douloureuse et peuvent être utilisés à petites doses par voie orale. Réduire trop rapidement votre dose de ces médicaments peut entraîner une aggravation importante de la maladie de la peau.
• Sulfasalazine : C’est un médicament développé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et qui peut être très utile chez les personnes atteintes d’arthrite. Il ne traite pas la maladie de la peau.
• Méthotrexate : C’est un médicament très puissant. Il peut aider à ralentir la maladie et à prévenir d’autres dommages aux articulations et à la peau dans certains cas.
• Cyclosporine A : C’est un médicament puissant parfois utilisé pour traiter les personnes qui ont subi une transplantation d’organe. Dans des études récentes, il s’est avéré efficace pour traiter les problèmes de peau et d’articulations du rhumatisme psoriasique. Lorsque les études seront terminées, ce médicament pourra être utilisé pour traiter le rhumatisme psoriasique.
• Les piqûres d’or : Ce traitement a d’abord été utilisé chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, mais il a également donné de bons résultats dans le rhumatisme psoriasique.
• Etanercept : Encore expérimental, cet agent a été utilisé chez les personnes atteintes de psoriasis et de psoriasis avec succès. Il est en cours d’examen d’approbation pour cette maladie par la FDA.

Ces médicaments agissent différemment selon les personnes. Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de la prise de ces médicaments car ils ont tous des effets secondaires potentiels. Les médicaments les plus puissants sont réservés aux personnes atteintes de la maladie la plus grave.

Chirurgie

Si vos articulations sont gravement endommagées par le rhumatisme psoriasique, votre médecin peut recommander une chirurgie de remplacement des articulations. Dans cette chirurgie, les articulations endommagées par l’arthrite sont remplacées par des articulations artificielles. Si cette chirurgie est nécessaire, votre médecin en discutera avec vous.

Les attelles ou les appareils orthopédiques

Les attelles peuvent être utiles si vous avez des problèmes articulaires graves. Les attelles permettent de mettre vos articulations au repos. Cela permet de diminuer la douleur articulaire, le gonflement et la raideur. Votre médecin kinésithérapeute ou ergothérapeute peut vous aider à trouver l’attelle qui vous convient le mieux.

Médicaments alternatifs

Traitements par la chaleur et le froid

Ces traitements peuvent aider à soulager la douleur et à réduire le gonflement de vos articulations. Il s’agit par exemple de se tremper dans une baignoire chaude et de placer un coussin chauffant ou un pack froid sur l’articulation douloureuse. Parlez à votre médecin des traitements qui pourraient vous convenir le mieux.

Demander de l’aide

Les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique peuvent se tourner vers leurs fournisseurs de soins de santé leur famille et des organisations spéciales pour obtenir de l’aide et du soutien.

Ressources

Pour plus d’informations, contactez la National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave. Suite 300 Portland OR 97223-7195 (503) 244-7404 sans frais (800) 723-9166

Crédits

Une partie de ce matériel peut également être disponible dans une brochure de l’Arthritis Foundation. Contactez la ligne d’assistance de la section de Washington/Alaska : (800) 542-0295. Si vous appelez de l’extérieur de WA et AK, contactez la ligne d’assistance nationale : (800) 283-7800.

Éditée par Gregory C. Gardner M.D., division de rhumatologie et Frederick Matsen M.D., professeur, département d’orthopédie et de médecine sportive, Université de Washington. Basé sur une brochure produite à l’origine par l’Arthritis Foundation.