Alai

Spring 2015: Volume 24, Number 1

By Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Content

• Mi az ödéma?

• Fizikai tünetek

• Következmények

• Kezelés

  • Lábemelés

  • Kompressziós harisnya

  • Medicina

• Ödéma

Mi az ödéma?

Az ödéma a test szöveteiben lévő túl sok folyadék által okozott duzzanat. Az alsó végtagok – lábfejek, bokák és lábak – ödémája gyakori probléma a gerincvelő-sérült (SCI) betegek körében. Az SCI-vel élőknél gyakrabban fordul elő, mint az ép testűeknél, mivel a bénult izmok nem képesek a gravitáció miatt a lábakban összegyűlt vért a lábvénákból a szívbe pumpálni. Ennek következtében a vér összegyűlik a lábakban, és a vérből folyadék szivárog ki az erekből a környező szövetekbe. Ezt a fajta ödémát függő ödémának nevezzük (mivel a lábak “függő” vagy lógnak lefelé ülés közben). Bár számos más betegség is okozhat alsó végtagi ödémát, a függő ödéma a leggyakoribb típus az SCI-ben szenvedő betegek körében.

Fizikai tünetek

Bár általában már ránézésre is meg lehet állapítani, hogy ödéma van-e jelen, a lábak néha normálisnak tűnhetnek, ha az ödéma enyhe. Az ödéma kimutatásának megbízható módja, ha az ujjunkat a sípcsont alsó részén lévő bőrbe nyomjuk. Ha az ujj eltávolítása után néhány másodpercig mélyedés marad (ezt nevezzük “gödörnek”), akkor az alsó végtag ödéma van jelen (lásd a jobb oldali ábrát). A zokni alatti bőrt is megvizsgálhatja – a zokni által hagyott bemélyedés az ödéma jele.

Ha a láb duzzanata aszimmetrikus (nem egyforma mindkét lábon), az súlyosabb betegség jele lehet. Például a láb vénáiban lévő vérrögök, csonttörés vagy heterotópos csontosodásnak nevezett rendellenes csontképződés mind új, aszimmetrikus lábdagadást eredményezhet, és azonnali orvosi ellátást igényel. Mindig tájékoztassa kezelőorvosát, ha új lábduzzanatot észlel, még akkor is, ha az mindkét lábában jelentkezik, mivel ez új vagy súlyosbodó betegség jele lehet.

Következmények

A függő ödéma legfőbb következményei a bőrt érintik. A függő ödéma, különösen, ha hosszú ideje fennáll, a bőr elvékonyodhat, törékennyé válhat, és sérülékenyebbé válhat az összeomlással szemben. A jelentős lábdagadás miatt a cipők rosszul illeszkednek, ami nyomásfekélyekhez vezethet. Ha már van nyomásfekélye, a függő ödéma megakadályozhatja vagy késleltetheti a gyógyulást. Végül a függő ödéma a lábak bőrének fertőzése, az úgynevezett cellulitis kockázati tényezője. Feltétlenül forduljon azonnal orvoshoz, ha az ödéma új bőrpírral és/vagy melegséggel együtt jelentkezik, mivel ez a cellulitis jele lehet.

Kezelés

Lábemelés

A lábak megemelése csökkenti a gravitáció hatását, és segít az alsó lábszárban összegyűlt folyadéknak a szív felé történő elvezetésében. Minél magasabban vannak a lábai a szív szintjéhez képest, annál gyorsabban távozik a folyadék a lábaiból. Például az ágyban fekve, a lábakkal a szív magasságában általában jobb, mint ülő helyzetben felemelni a lábakat. Az ágyban fekvés azonban nem mindig praktikus, ezért ülő helyzetből kinyújthatja a lábait, vagy rendszeres időközönként motoros kerekesszékben hátradőlést végezhet, hogy minimalizálja a folyadékgyülemet a lábakban. Kisebb tanulmányok kimutatták, hogy a lábak 15 percig tartó, mindössze 30 fokos megemelése csökkenti az alsó végtagi ödéma mértékét.

Vigyázzon a bőrére, miközben megemeli a lábát.

• Vigyázzon a bőrére, miközben megemeli a lábát. Ha egyenes térdekkel ül, és a sarkait egy székre támasztja, győződjön meg róla, hogy a sarkait 15 percnél nem hosszabb ideig párnázott felületen tartja, hogy megelőzze a nyomásfekély kialakulását.
• További aggodalomra ad okot az alsó végtagi ödéma megszűnésével megnövekedett vizeletürítés lehetősége. Ha például jelentős függő ödémája van, és ágyba kerül, a folyadék a lábaiból visszatér a keringésbe, és az éjszakai vizeletürítés nagyobb lehet, mint napközben. Ezért előfordulhat, hogy a megnövekedett vizeletürítés miatt éjszaka gyakrabban kell önkatétereznie.

Kompressziós harisnyák

A kompressziós harisnyáknak két fő típusa van – a gradiens és az antembóliás. A gradiens kompressziós harisnya a SCI betegek többségének megfelelő típus. A gradiens kompressziós harisnyák úgy készülnek, hogy a kompresszió szintje a bokánál a legmagasabb (vagy a legszigorúbb), és a harisnya felső részén kisebb. Ez a nyomásgradiens segít minimalizálni a folyadékgyülemet a lábakban és visszavezetni a vért a szívhez. A gradiens kompressziós harisnyák különböző kompressziós szintekkel kaphatók, és személyre szabottan is elkészíthetők. Különböző hosszúságú harisnyák is léteznek, a térdig érőtől a combig érőig.

A kompressziós harisnyát reggel, az ágyból való felkelés előtt kell felvennie, mivel a lábában ekkor van a legkevesebb folyadék. Ügyeljen arra, hogy a harisnya ne csomósodjon vagy gyűrődjön, mivel ez fokozott nyomást okozhat ezeken a területeken. Forduljon orvoshoz a kompresszió mértékének és a gradiens kompressziós harisnya megfelelőségének meghatározásához.

Vigyáznivalók

• Nem viselhet kompressziós harisnyát, ha perifériás artériás betegségben (PAD) szenved. Ha felmerül a PAD gyanúja, érrendszeri vizsgálatot kell végezni, beleértve a boka-brachialis indexet is.
• Nem viselhet kompressziós harisnyát, ha az alsó végtagok aktív cellulitise van.
• Ha Ön hajlamos a vegetatív diszreflexiára, a kompressziós harisnya használata előtt beszéljen SCI-orvosával.
• Ha a kézfunkciói korlátozottak, akkor a kompressziós harisnya első alkalommal történő felhúzásakor felügyeletre van szüksége, hogy megbizonyosodjon a helyes felhúzásról.
• A kompressziós harisnya első viselésekor ügyeljen arra, hogy szorosan figyelje bőrét az irritáció vagy lebomlás jelei miatt, és a bőrirritáció első jelére vegye le a harisnyát.

Gyógyszerek

A vízhajtó gyógyszerek, amelyek segítik a szervezet vízleadását, kezelhetik az ödéma egyes formáit. Nem javasoljuk azonban a vízhajtók rutinszerű alkalmazását függő ödéma esetén, mivel ezeknek a gyógyszereknek nem kívánt mellékhatásai lehetnek, különösen az alacsony vérnyomással kapcsolatban.

Összegzés

1. A függő ödéma gyakori probléma az SCI-vel élő személyek körében.
2. A függő ödémát az okozza, hogy a vér összegyűlik a láb vénáiban, majd a vérből folyadék szivárog ki az erekből a környező szövetekbe.
3. A függő ödéma lehetséges következményei közé tartozik a törékeny bőr, a nyomásfekélyek és a bőr fertőzése, az úgynevezett cellulitis.
4. Az új vagy aszimmetrikus lábdagadás súlyosabb betegség jele lehet, és orvosi ellátást igényel.
5. A kezelések közé tartozik a láb megemelése és a kompressziós harisnya.
6. A kompressziós harisnyát orvosi szakembernek kell felírnia.
7. A betegnek szorosan figyelemmel kell kísérnie a lábán lévő bőrt az irritáció jeleire, amikor megemeli azt, vagy amikor először használ kompressziós harisnyát.

A betegnek szorosan figyelemmel kell kísérnie a lábán lévő bőrt az irritáció jelei miatt.