医療費の高騰、医療ミスへの意識の高まり、過去最高水準の保険加入者数により、米国医療の質向上の必要性に注目が集まっています。 現在、患者の転帰や安全性、医療連携、効率性、コスト削減などに関する多くの取り組みが行われており、今後の医療の質向上の指針となるケアリデザインに関する取り組みも評価されています。
1) データとアウトカムの分析
著名な経営学者であるピーター・ドラッカーは、「測定できなければ、管理できない」という有名な言葉を残しています。 医療で改善を始める前に、まず改善の機会があるかを知り、そしてベースラインの成果を確立する必要があります。
コストの高騰により、米国の医療では質の向上の必要性が注目されています。
2）目標を立てる
上記の演習から得た知見に基づいて、最も改善が必要だと思われる領域で具体的かつ測定可能な目標を設定しましょう。 これらは、正確で定量的なものであるべきです。 医学研究所（IOM）は、改善のための6つの目的、すなわち質の高い医療の柱を概説しており、改善目標設定の指針とすることができます。 IHI（Institute for Healthcare Improvement）によると、医療は次のようなものであるべきとされています：
- 安全であること。
- 安全：患者を助けるためのケアで患者が怪我をしないようにすること
- 効果的：患者を助けるためのケアで患者が怪我をしないようにすること ケアと科学を一致させる。効果のないケアの使いすぎや、効果的なケアの使いすぎを避ける。
- 患者中心：個人を尊重し、選択を尊重する
- 適時性：個人を尊重し、選択を尊重する。
- 効率的：患者とケアをする人の両方にとって待ち時間を減らす。 無駄を省く
- Equitable:
3) バランスのとれたチームを作る
効果的なチームは、さまざまな経歴を持ち、さまざまなスキルや経験レベルを持つメンバーで構成されるべきです。 IHIによると、バランスのとれたチームを形成することは、改善プロセスの主要なステップの一つである。
4) ヒューマンファクターを取り入れる
Human Factors and Ergonomics Societyの定義によると、人間工学とは人間の能力、人間の限界、および設計に関連する他の特性に関する一連の知識である。 人間工学とは、人間が安全、快適、かつ効果的に使用できるような道具、機械、システム、作業、仕事、環境の設計に人間工学の情報を適用することである。 6110>
人間工学の重要な原則には、記憶への依存を避ける、手順を標準化する、プロトコルやチェックリストを使用するなどがあります。 National Center for Human Factors in Healthcareによると、ヘルスケアシステムやプロセスの設計において人間工学を考慮することは、より効率的なケアプロセス、医療従事者間のコミュニケーションの強化、患者の病状に対する理解の向上、医療機器や医療IT関連のエラーのリスク低減、患者の転帰改善、コスト削減など多くの利点があります
5) Executable Planを作成
目標をタイムリーにかつ効果的に達成するには、到達可能な改善計画を作成しなければなりません。 これには、具体的な測定方法、その測定方法を達成するためのプロトコル、目標設定とデータ分析作業から得た改善のための具体的な定義が含まれます。 データと測定値を追跡するための組織的なシステムを持つようにしてください。 医療資源サービス庁（HRSA）のウェブサイトでは、医療の質向上計画の策定と実施に関する詳細な手順が説明されています。
6) PDSAサイクルに精通する
IHIは、改善の取り組みを導く枠組みとして「改善モデル」の使用を推奨しています。 IHIによれば、このモデルはAssociates in Process Improvementによって開発されたもので、”改善を加速するためのシンプルで強力なツール “である。 このモデルの中核は、臨床現場における品質や改善に関連した変化を検証するためのPDSA（Plan-Do-Study-Act）サイクルである。 変化を計画し、実行し、結果を観察し、学んだことに基づいて行動することで、どの変化が効果的であるかを見極めることができるのです。
7) 目標と進捗を伝える
計画が進行したら、必ずチームや組織全体とコミュニケーションをとる。 大小のマイルストーンや挫折を共有しましょう。 あなたの進歩に貢献し、影響を与えた人々を祝福してください。 スタッフが参加していれば、計画は成功する可能性が高くなる
8) 他の組織を調査し、協力する
Patient Care Linkなどの特定のウェブサイトでは、消費者や医療業界関係者が病院のデータや傾向を見ることができます。 データを確認し、あなたが改善したいと思っている特定の分野で、どの組織が優れているかを見てみましょう。 オンラインや文献で調査し、品質改善プログラムから学べるかどうかを確認する。
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米国医療研究・品質局（AHRQ）は、議会への年次報告において、全国的な改善努力の結果として、医療の質の向上が期待できると報告しています。 その中には、患者の死亡率の低下、ワクチン接種率の向上、患者と医療従事者のコミュニケーションの改善などが含まれています。 それでも、AHRQによると、サービスのばらつき、使用不足、サービスの過剰使用や誤用、質の格差など、質の問題は依然として残っており、医療の質向上への取り組みはより重要なものとなっています。 成功した改善努力の概要については、Health Affairsに掲載されたImproving Quality and Safetyというエッセイをお読みください。
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