Chirurgen gebruiken een van de drie chirurgische opties voor het repareren van rotatormanchetscheuren: open reparatie, arthroscopische reparatie en mini-open reparatie, waarbij zowel open als arthroscopische technieken worden gecombineerd.
Zie Rotator Cuff-blessures
Open Rotator Cuff Repair
Bij deze techniek wordt een open chirurgische incisie van enkele centimeters lang over de schouder gemaakt. De chirurg scheidt de schouderspier om bij de gescheurde pees te komen en deze te repareren.
Open reparatie chirurgie wordt aanbevolen voor:
- Mensen met grote of gecompliceerde scheuren, en
- Mensen die reconstructie procedures nodig hebben, zoals pees transfers.
Een pees transfer is een chirurgische optie die wordt gebruikt in ernstige rotator cuff letsels, waarbij de beschadigde pees niet opnieuw kan worden gehecht aan de bovenkant van de humerus. In dit geval wordt een pees van een andere plaats in het lichaam – meestal de latissimus dorsi pees in de rug – gebruikt om de rotator cuff te herstellen.
Tijdens deze procedure kan de chirurg ook botsporen (osteofyten) verwijderen, die een teken zijn van osteoartritis en soms schouderpijn kunnen veroorzaken of de functie van het schoudergewricht kunnen beïnvloeden.
Zie Wat is een botspoor?
Arthroscopische Rotator Cuff reparatie
Arthroscopische reparatie wordt vaak gebruikt voor patiënten met kleine tot middelgrote scheuren (ongeveer 3 cm of kleiner). Het is een poliklinische procedure en de minst invasieve van de drie rotator cuff reparatieopties.
Zie Decompressie Chirurgie voor Schouder Impingement
In tegenstelling tot open reparatie, gaat arthroscopische chirurgie gepaard met kleine incisies, elk ongeveer een centimeter lang. Voor de patiënt betekent dit:
- Korter herstel
- Minder pijn
- Een kleiner risico op complicaties
Zie Decompressie van de Schouder: Arthroscopy vs Open Surgery
Tijdens deze operatie brengt de chirurg een kleine camera en chirurgische instrumenten in via kleine incisies.
Mini-open Rotator Cuff Repair
Mini-open reparatie maakt gebruik van zowel arthroscopische als open operatietechnieken. Arthroscopie wordt gebruikt om het letsel te beoordelen, botsporen weg te snijden, en los kraakbeen te verwijderen. Vervolgens wordt een incisie van 1 tot 5 inch gemaakt om de chirurg directe visuele toegang te geven om de scheur te repareren.
De mini-open procedure is minder invasief dan de open reparatie. Terwijl bij een open herstelling de schouderspier (deltaspier) moet worden losgemaakt, is dit bij de artroscopische en mini-open herstelling niet het geval.
De gecombineerde artroscopische en open operatietechniek kan worden aanbevolen voor mensen die meer dan één rotator cuff pees hebben gescheurd.1
Welke operatie is het beste?
Open, mini-open en artroscopische operaties leveren vergelijkbare resultaten op wat betreft verlichting van pijn, verbetering van kracht en functie van de rotator cuff.2 Het type operatie dat wordt gekozen hangt af van verschillende factoren:2
- Grootte van de scheur
- Anatomie van de patiënt
- Conditie van de pezen, weefsels en botten van de patiënt
- De ervaring van de chirurg en bekendheid met de behandelmogelijkheden
Alle drie chirurgische benaderingen omvatten doorgaans deze algemene stappen:
- Eliminating fragmenten of puin in de rotator cuff regio.
- Ruimte creëren voor de rotator cuff pezen, waardoor rek of ontsteking wordt voorkomen.
- Het aan elkaar hechten van gescheurde randen van de bovenste pees van de schouder (supraspinatus), en deze vasthechten aan de bovenkant van het opperarmbeen in de arm.
Het primaire doel van chirurgie is het verminderen van schouderpijn, met een secundair doel om de schouderfunctie te herstellen.1 De meeste rotator cuff operaties zijn poliklinisch, wat betekent dat de patiënt niet verplicht is om ’s nachts in het ziekenhuis of chirurgisch centrum te blijven.
Zie Rotator Cuff Reparatie Chirurgie