Novos utilizadores de benzodiazepinas com má qualidade de sono tinham mais probabilidades de se manterem nestes agentes por longos períodos , os investigadores relataram.
A análise, que analisou quase 580 adultos mais velhos (idade média de 78 anos) a começar com benzodiazepinas, descobriu que aqueles com muito má qualidade de sono na linha de base tinham mais do quádruplo das probabilidades de se tornarem utilizadores a longo prazo em comparação com pessoas com um sono muito bom (OR ajustado 4.05, 95% CI 1,44-11,43, P=0,008), Lauren Gerlach, DO, da Universidade de Michigan em Ann Arbor, e colegas escreveram em uma carta de pesquisa aparecendo em JAMA Internal Medicine.
Outro fator de risco para conversão em uso a longo prazo foi um maior número de dias fornecidos na dose inicial (aOR 1,94, 95% CI 1,52-2,47, P<0,001). Durante o período de seguimento, esse vínculo só se tornou mais aparente: aos pacientes que passaram a ser usuários a longo prazo foram prescritos 233 dias em média, em comparação com uma média de 89 dias de fornecimento para aqueles cujo uso permaneceu curto.
Outros fatores ligados a uma maior chance de uso de benzodiazepina a longo prazo também incluíram ser branco (aOR 4,19, IC 95% 1,51-11,59, P=0,006).
Por outro lado, o grupo de Gerlach descobriu que nem os altos níveis de ansiedade nem o diagnóstico de depressão maior estavam ligados ao aumento do risco de uso de benzodiazepina a longo prazo. O uso de outros medicamentos psicotrópicos, tais como potenciadores cognitivos incluindo inibidores da colinesterase ou memantina, ou a prescrição de opiáceos também não estavam ligados a nenhum aumento das probabilidades de uso de benzodiazepina a longo prazo em comparação com o uso de benzodiazepina a curto prazo. Da mesma forma, a prescrição inicial de um benzodiazepínico de ação prolongada não aumentou as chances de uso a longo prazo.
As orientações da prática clínica recomendam contra a prescrição de benzodiazepínicos por mais de 4 semanas para novos usuários, Gerlach e colegas observaram com aprovação.
“os rescisores devem ‘começar com o fim em mente'”, escreveram, acrescentando que os médicos devem “imediatamente envolver os pacientes na discussão sobre a duração esperada (breve) do tratamento, particularmente quando prescrito para insônia”
Patientes no estudo foram todos prescritos recentemente uma benzodiazepina de um médico não psiquiátrico sem uso durante o ano anterior. O medicamento mais comum prescrito foi lorazepam (Ativan) composto por 51% de prescrições de benzodiazepina, seguido por alprazolam (Xanax) (36,1%), e temazepam (Restoril) (7,6%). Foram utilizadas pesquisas telefônicas na linha de base para triagem de ansiedade, depressão e dor e para avaliar a qualidade do sono.
Um ano após a data de prescrição do índice, 26,4% desses pacientes foram considerados usuários de longo prazo, definidos como uma relação de posse de medicamentos superior a 30% durante o ano seguinte à prescrição inicial.
“Diante do crescimento contínuo da prescrição de psicotrópicos para adultos idosos por médicos não psiquiátricos, é fundamental melhorar o acesso e a educação em relação ao tratamento não-farmacológico para que os clínicos sintam que têm alternativas de tratamento a oferecer”, concluiu o grupo de pesquisa.
Disclosures
O estudo foi financiado pelo Contrato de Assistência Farmacêutica para Idosos da Comunidade da Pensilvânia.
Gerlach e co-autores não relataram revelações relevantes.
Fonte primária
JAMA Medicina interna
Fonte de referência: Gerlach L, et al “Factores associados ao uso de benzodiazepina a longo prazo entre adultos idosos” JAMA Intern Med 2018; DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.2413.