Alai

În Statele Unite, cel mai utilizat sistem de clasificare a deformărilor maxilarului este cel furnizat de Center for Medicare and Medicaid Services și National Center for Health Statistics. Această clasificare face parte din Clasificarea Internațională a Bolilor, Modificare Clinică (ICD-CM), o schemă de taxonomie bazată pe Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) a Organizației Mondiale a Sănătății, care este instrumentul de diagnostic standard tradițional pentru epidemiologie, managementul sănătății și îngrijire clinică.2

Cea mai recentă iterație a ICD-CM, versiunea 10,3 clasifică deformările maxilare în mod geometric în doar 3 grupe: anomalii ale dimensiunii maxilarului, anomalii ale relației maxilar-bază craniană sau nespecificate (tabelul 1)4. Cu toate acestea, aceste deformări pot afecta 6 atribute geometrice diferite: dimensiune, poziție, orientare, orientare, formă, simetrie și complezență.

Atât în practica clinică, cât și în predare, am constatat că sistemul de clasificare ICD-CM este incomplet și dezarticulat. Din cauza acestor deficiențe, am dezvoltat ceea ce considerăm a fi o alternativă mai bună. Aceasta este prezentată în secțiunea următoare.

Clasificarea geometrică a deformărilor maxilare

Schema noastră de clasificare este prezentată sub forma unei hărți mentale în figura 2.4. Schema clasifică mai întâi deformările maxilare ca fiind fie osoase, fie dentare. Deformitățile osoase afectează oasele maxilare; deformările dentare afectează dinții.

Clasificarea recunoaște oasele maxilare ca având 6 atribute geometrice: dimensiune, poziție, orientare, formă, simetrie și completitudine. Deformările maxilare sunt clasificate în funcție de atributul pe care îl afectează.

Deformitățile de mărime apar atunci când un maxilar este fie prea mare, fie prea mic. Termenul de hiperplazie indică mărirea patologică, în timp ce hipoplazia semnifică eșecul de a atinge dimensiunea normală. Micrognatia este un sinonim pentru hipoplazia mandibulară, în timp ce macrognatia corespunde hiperplaziei mandibulare. Termenii de macrogenie și microgenie se referă, de asemenea, la mărime, macrogenia indicând o bărbie mare și microgenia o bărbie mică.

Posturile anormale ale maxilarului apar în toate direcțiile cardinale. Prognatismul și retrognatismul sunt deformări caracterizate de o poziție antero-posterioară anormală. Prin convenție, poziția anteroposterioară este evaluată în raport cu baza craniană. Prognatismul apare atunci când un maxilar este prea în față, iar retrognatismul atunci când este prea în spate. În direcția transversală, un maxilar poate fi deplasat, în ambele direcții, departe de planul median, o deformare numită laterognazie. Pe verticală, un maxilar poate fi prea mult în jos – deplasare excesivă în jos – sau prea mult în sus – deplasare deficitară în jos.

Când un maxilar este orientat în mod anormal, apar malrotații. Aceste malrotații sunt clasificate în funcție de axa pe care se produce rotația anormală. Atunci când un maxilar este mal rotit în jurul axei faciale transversale, se spune că are un pas anormal. Atunci când este mal rotit în jurul axei anteroposterioare, maxilarul are o rostogolire anormală, o afecțiune cunoscută și sub numele de cant. În cele din urmă, atunci când o mandibulă este mal rotită în jurul axei verticale, aceasta are o deviație anormală.

Forma se referă la figură, caracteristica geometrică a unui obiect care nu este dimensiunea, poziția sau orientarea 5. Un maxilar cu o formă anormală se spune că este distorsionat.

Fața umană are o simetrie de reflexie în jurul unui plan, cel median. Pentru ca simetria facială să existe, trebuie să fie îndeplinite două condiții.6 În primul rând, fiecare dintre unitățile care compun fața trebuie să fie simetrice, condiție numită simetrie de obiect. În al doilea rând, fiecare dintre unități trebuie să fie aliniată simetric față de planul median, o condiție numită aliniere simetrică. Fălcile pot prezenta deformări ale simetriei, fie din cauza asimetriei obiectului, fie din cauza alinierii greșite. Termenii asimetrie mandibulară și asimetrie maxilară se referă la anomalii ale simetriei obiectului; în timp ce termenul de aliniere asimetrică este folosit pentru a desemna alinierea anormală care cauzează asimetrie.

Completitudinea se referă la integralitatea maxilarului. Un maxilar poate fi incomplet deoarece unul dintre procesele sale nu s-a dezvoltat complet; de exemplu, agenezia procesului condilar al mandibulei, care poate fi observată în microsomia hemifacială. Completitudinea poate, de asemenea, să nu se producă pentru că unele dintre procesele embriologice ale maxilarului nu au reușit să fuzioneze (de exemplu, fisura) sau din cauza unui defect dobândit.

Diferitele tipuri de deformări ale maxilarului (dimensiune, poziție, orientare, formă, simetrie și completitudine) sunt frecvent corelate.6, 7 De exemplu, alinierea asimetrică nu poate apărea în absența a cel puțin o altă deformare (de exemplu, laterognathia, rostogolire anormală sau yaw anormal).

Cum s-a spus mai sus, deformările maxilare pot afecta și dinții. La fel ca în ICD-CM3, schema noastră de clasificare ia în considerare doar deformările dentare care generează malocluzie. Malocluzia poate rezulta din dezorganizarea unuia sau mai multor dinți în arcada lor dentară sau pentru că arcadele dentare superioare și inferioare nu sunt coordonate (figura 2).

În cadrul unei arcade dentare, deformarea poate afecta alinierea, nivelarea sau spațierea dinților. Alinierea se referă la dispunerea dinților într-o arcadă. În alinierea ideală, marginile incizale ale incisivilor și crestele bucal-cuspiene ale caninilor, premolarilor și molarilor formează o arcadă. Nealinierea poate apărea din cauza deplasării dentare, a basculării dentare sau a rotațiilor dentare. În cazul deplasării, un dinte este deplasat corporal în afara arcadei. În cazul basculării, un dinte este înclinat în mod anormal. În rotații, un dinte este denaturat din cauza unei rotații anormale în jurul axei sale lungi.

Nivelarea se referă la dispunerea verticală a dinților. Nivelarea anormală poate afecta un singur dinte sau întreaga arcadă. Pentru această evaluare, se măsoară poziția verticală a dinților în raport cu planul ocluzal al acestora. Cu alte cuvinte, se măsoară pozițiile verticale ale dinților inferiori în raport cu planul ocluzal mandibular și pozițiile verticale ale dinților superiori în raport cu planul ocluzal maxilar.

Un dinte individual este în infraocluzie sau supraocluzie atunci când este situat sub sau deasupra planului ocluzal atribuit. Pentru întreaga arcadă dentară, se judecă nivelarea dentară prin măsurarea curbei lui Spee. De la incisivul central în spate până la ultimul molar, cuspidele tuturor dinților ar trebui să înscrie fie un plan plat, fie un plan curbat de concavitate ușor ascendentă. O deformare dentară poate crea o curbură adâncă sau inversă a lui Spee. O curbură a lui Spee este profundă atunci când cuspidele dinților trasează un plan cu o curbură ascuțită în sus. Curba este inversă atunci când curbura planului are concavitate descendentă.

În cadrul unei arcade dentare, dinții trebuie să fie distanțați în mod normal, adică dinții adiacenți trebuie să se atingă fără a se înghesui unii pe alții. Spațierea este anormală atunci când sunt prezente diastremele sau când arcada nu poate acomoda dinții. Prima condiție este spațierea dentară excesivă; a doua este înghesuirea dentară.

În plus, pot apărea deformări dentare atunci când arcada superioară și cea inferioară nu sunt armonizate. Pentru ca ocluzia normală să aibă loc, este insuficient ca dinții superiori și inferiori să fie aranjați în mod normal într-o arcadă. Arcada dentară superioară și cea inferioară trebuie, de asemenea, să fie coordonate: în ceea ce privește poziția, forma și dimensiunea dinților.

Pozițiile discordante ale arcadelor dentare cauzează ocluzie defectuoasă. Această lipsă de concordanță poate apărea între toate planurile cardinale: anteroposterior, vertical și transversal.

Apretăm relațiile ocluzale anteroposterioare în trei locuri diferite. Acestea sunt: primul molar, caninul și incisivii centrali. În această apreciere, cadrul de referință este dentiția superioară; adică examinatorul judecă poziția anteroposterioară a dinților inferiori în raport cu ipoteticii dinți superiori statici.

Relația molară a lui Angle evaluează poziția șanțului bucal al primului molar inferior în raport cu cuspidul meziobucal al celui superior.8 Într-o relație molară ideală de clasa I, aceste repere coincid. Într-o relație de Clasa II, șanțul molarului inferior se află în spatele cuspidei superioare; în cazul clasei III, acesta se află în față. O evaluare similară se face în regiunea caninilor. Într-o relație canină de Clasa I, încrustația caninului inferior-prim-premolar coincide cu cuspidul caninului superior. Într-o relație de Clasa II, încastrarea se află în spatele cuspidei caninului superior; în cazul unei relații de Clasa III, aceasta se află în față. În cele din urmă, în regiunea incisivă, măsurăm overjetul. Overjetul este distanța orizontală dintre marginile incisive ale incisivilor centrali superiori și inferiori. Atunci când marginea incisivă inferioară coincide cu cea superioară, supraînălțarea este zero. Atunci când se află în spate, măsurarea are o valoare pozitivă; în față, este negativă. Supraînălțarea ideală este de +2 mm.

În funcție de aceste evaluări, se clasifică ocluzia în neutroccluzie, distocluzie sau meziocluzie. În neutroccluzie, relațiile dintre molari și canini sunt de clasa I, iar supraînălțarea este normală. În distocluzie, relațiile dintre molari și canini sunt de clasa II, iar supraînălțarea este fie mai mare decât cea normală (diviziunea 1), fie normală (diviziunea 2). În meziocluzie, raporturile molarilor și caninilor sunt de Clasa III, iar supraînălțarea este mai mică decât cea normală, de obicei negativă.

Discordanța de poziție între arcadele dentare superioare și inferioare apare și în direcție verticală. Absența suprapunerii verticale între dinții superiori și inferiori produce o mușcătură deschisă. Aceasta poate fi anterioară sau posterioară.

O suprapunere verticală excesivă a dinților anteriori determină o mușcătură adâncă. Supralărgirea verticală excesivă a dinților posteriori duce la colapsul mușcăturii posterioare. Această din urmă condiție poate apărea numai atunci când lipsesc mulți dinți posteriori și dinții rămași nu au ocluzie opusă sau când există o mușcătură încrucișată completă a dinților posteriori.

În cele din urmă, discordanța dintre arcadele dentare maxilare și mandibulare poate apărea și în dimensiunea transversală. În mod normal, cuspidele bucale ale dinților posteriori maxilari sunt laterale față de cuspidele bucale ale dinților mandibulari. Atunci când se întâmplă invers, întâlnim o mușcătură încrucișată posterioară. În cazuri extreme, toți dinții inferiori pot fi în interiorul celor superiori, o condiție cunoscută sub numele de mușcătură Brodie. Invers, dinții de sus pot fi în interiorul celor de jos, o condiție cunoscută sub numele de mușcătură în foarfecă.

După cum am menționat anterior, arcadele superioare și inferioare pot ocluziona anormal deoarece au forme diferite. De exemplu, o arcadă inferioară în formă de „U” nu se potrivește cu o arcadă superioară în formă de „V”. Lipsa de congruență a formei dintre dinții superiori și inferiori are ca rezultat discordanța formei arcadei.

În ultimă instanță, pentru a obține o bună interdigitație dentară în ocluzia de Clasa I, lățimea (dimensiunea mezio-distală) a dinților inferiori trebuie să fie proporțională cu lățimea dinților superiori.9 Când această proporționalitate lipsește, arcadele dentare au o discrepanță de dimensiuni dentare.

.