Alai

Bakgrund

Borderline personlighetsstörning har relaterats till personlighetsdrag som antisociala drag, impulsivitet eller neuroticism. Däremot har liten uppmärksamhet ägnats åt psykopatiska drag och vilken roll de spelar för störningen.

Syfte

Att granska förhållandet mellan psykopatiska drag och borderline-personlighetsstörning.

Metoder

En genomgång av vetenskaplig litteratur mellan 1980 och 2017 genomfördes. Artiklarna var på engelska och måste relatera psykopatiska drag till borderline personlighetsstörning. Totalt 52 artiklar inkluderades i studien. Efter granskning av fulltext valdes arton artiklar ut för granskning.

Resultat

Denna granskning tyder på ett samband mellan borderline personlighetsstörning och faktor 2 i begreppet ”psykopati”, men inte mellan BPD och faktor 1. Tidigare litteratur är inte entydig när det gäller könets påverkan på psykopatiska drag som finns hos BPD-patienter.

Slutsatser

Enligt de resultat som registrerats i denna översikt kan ett epidemiologiskt och fenomenologiskt samband mellan BPD-syndromet och det psykopatiska syndromet bekräftas. Huruvida detta förhållande återspeglar verklig komorbiditet eller om det är resultatet av en nosologisk överlappning av de impulsiva/instabila diagnostiska kriterierna för BPD och de impulsiva punkterna i faktor 2 i psykopati kan dock ännu inte lösas.

Nyckelord

Borderline personlighetsstörning, Psykopati, Antisocial personlighetsstörning, Impulsivitet, Aggressivitet

Abkortningar

BPD: Borderline personlighetsstörning; F1: Factor 1 of Psychopathy; F2: Factor 2 of Psychopathy; APD: Antisocial Personality Disorder; PCL-R: Hare Psychopathy Checklist-Revised; FFM: Five Personality Factor Model; PTSD: Posttraumatiskt stressyndrom; PPD: Psykopatisk personlighetsstörning; CAPP: Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality; CABP: Comprehensive Assessment of Borderline Personality; BPI: Borderline Personality Inventory; LSRP: Levenson Self-Report Psychopathy Scale; DBT: Dialektisk beteendeterapi; PID-5: Personality Inventory for DSM-5

Introduktion

Borderline personlighetsstörning (BPD) beskrivs som ett allvarligt psykiskt tillstånd som kännetecknas av hög affektiv instabilitet, impulsivt beteende, självmordsförsök eller instabila mellanmänskliga relationer . Tidigare litteratur om BPD har främst fokuserat på symtom på humör och ångest och självskadebeteende, men relativt lite är känt om sambandet mellan borderline personlighetsstörning och psykopatiska drag.

Psykopati är ett mentalt tillstånd som kännetecknas av ett underskott i känslomässig bearbetning, interpersonella relationer och självreglering. Personer med psykopatiska drag ägnar sig åt hjärtlöst och manipulativt beteende med andra och uppvisar antisociala och impulsiva beteenden . Den dominerande modellen för psykopati under de senaste två decennierna har varit tvåfaktormodellen , från vilken de flesta självskattningsåtgärder för psykopati har konstruerats.

Faktor 1 (F1) är relaterad till de interpersonella och affektiva komponenterna i psykopati, t.ex. brist på ånger eller skuld, manipulativ, egocentrisk och grandios attityd och/eller brist på empati. Å andra sidan hänvisar faktor 2 (F2) till impulsiva-antisociala beteenden, såsom känslighet för tristess, svårigheter att planera, ansvarslöshet, aggressivitet och brottslighet .

Psykopati har traditionellt sett kopplats till diagnosen antisocial personlighetsstörning (APD), men nyare forskning tyder på att APD är relaterad endast till vissa aspekter av faktor 2 av psykopati . Stanlenheim och Von Knorring föreslog att borderline personlighetsstörning till och med ligger närmare psykopati än antisocial personlighetsstörning, eftersom APD huvudsakligen är begränsad till beteendeförändringar, medan BPD uppvisar affektiva och interpersonella brister i samma linje som psykopati. Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V) delar APD domänerna i Personality Inventory for DSM-V (PID-5) disinhibition och antagonism med psykopati, men inkluderar inte interpersonell effektivitet, känslomässig motståndskraft och inneboende temperamentselement, trots att många författare anser att det är egenskaper som kännetecknar psykopati.

Andra studier korrelerar BPD med faktor 2 i psykopati. Forskning med fokus på psykopatifaktorer tyder på att BPD-egenskaper är starkare associerade med F2-egenskaper än med F1-egenskaper . Detta förhållande kan bero på de symtom som delas mellan den sekundära psykopaten och patienten med BPD, såsom impulsivitet, känslomässig instabilitet och reaktiv aggression .

För övrigt tyder preliminär forskning på att förekomsten av höga poäng i PCL Revised (PCL-R, ) kan öka risken för att drabbas av BPD hos kvinnor, men inte hos män . Enligt detta observerade Rogers, et al. en större komorbiditet mellan psykopati och BPD hos kvinnor än hos män. Detta är anledningen till att vissa forskare har hävdat att psykopati representerar ett kvinnligt fenotypiskt uttryck för personlighetsstörning .

Neurologiska och kognitiva likheter har också beskrivits för båda syndromen, psykopati och BPD, med funktionella avvikelser som observerats på prefrontal nivå och i amygdala, som är förknippade med sådana egenskaper som reaktiv aggression, obehindrat beteende och affektiv intensitet .

Syftet med denna studie är att granska den vetenskapliga litteraturen om psykopati och psykopatiska drag och deras förhållande till borderline personlighetsstörning.

Metoder

Inklusionskriterierna för artiklar i denna granskning var: 1) Publiceringsdatum mellan 1980 och 2017; 2) Engelska språket och 3) Artiklar som inkluderar psykopati relaterat till borderline personlighetsstörning, eller vice versa.

Följande nyckelord användes i titeln, sammanfattningen eller fulltexten av artiklarna för att göra det första urvalet av den bibliografiska sökningen: ”borderline personality disorder”, ”borderline traits”, ”borderline states”, ”psychopathy ”, ”psychopathic”.

Avseende deras betydelse inom psykiatrisk och psykologisk forskning var de elektroniska databaser som användes i granskningen följande: Pubmed, PsycInfo, Google Scholar och Scopus. De resultat som erhållits efter det första urvalet för varje databas visas i (tabell 1 och figur 1).

Resultat

När det gäller BPD-sambandet med båda psykopatimodellens faktorer har ett närmare samband med faktor 2 rapporterats i flera artiklar jämfört med faktor 1. På detta sätt visade Miller, et al. en signifikant korrelation mellan sårbar narcissism, BPD och faktor 2 i psykopati, och även mellan BPD och F2. Denna studie har dock förknippat denna korrelation med förekomsten av delade personlighetsdrag, så författarna kontrollerade vissa domäner av fem personlighetsfaktorer i personlighetsmodellen (FFM), såsom neuroticism och låg acceptans, och efter detta reducerades korrelationen mellan BPD och faktor 2 psykopati. Huchzermeier, et al. rapporterade att fångar med BPD fick en betydligt högre poäng i F2 jämfört med kontrollgruppen medan det i F1 knappt fanns några skillnader.

På detta sätt observerade Warren, et al. i ett urval av fängslade kvinnor en signifikant högre poäng hos fångarna BPD för F2. Conn, et al. fann också ett samband mellan psykopati och BPD-poäng i ett urval av fängslade fångar, ett samband som huvudsakligen beror på F2 eftersom F1 inte korrelerade med BPD-poäng. Denna signifikanta och positiva koppling mellan BPD och F2 hittades dessutom även i resultaten från Blonigen, et al. som dessutom fick signifikanta korrelationer mellan BPD och livsstil, antisociala drag och deras medierande roll i kopplingen mellan psykopati och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD).

Denna positiva korrelation mellan F2-BPD och en negativ korrelation mellan F1-BPD påvisades också i Hunt, et al:s studie, som visade att detta förhållande var liknande för män och kvinnor. Resultaten visade på en måttlig negativ överlappning av genetiska och icke-gemensamma miljöfaktorer mellan F1 och borderline-egenskaper. Tvärtom fanns det en överlappning av genetiska och icke-gemensamma miljöfaktorer mellan F2 och BPD. Enligt författarna tyder dessa resultat på att faktorer som ökar F1 skyddar mot BPD-egenskaper och faktorer som ökar F2 ger upphov till BPD-egenskaper och vice versa.

Följande detta samband mellan BPD- och psykopatifaktorer fann Sprague m.fl. ett negativt samband mellan F1 och ett positivt samband mellan F2 och borderline-egenskaper och visade dessutom att detta BPD-F2-förhållande är starkare hos kvinnor än hos män. I motsats till detta visade resultaten från Verona, et al. att BPD-F2-sambandet är starkt hos båda könen, medan BPD-F1-förhållandet endast förekom hos män. I studien av Khan, et al. observerades också ett liknande signifikant BPD-F2-förhållande för båda könen. Dessa resultat stämmer överens med resultaten från Viljoen, et al. som med hjälp av klassificeringar av prototyper av psykopatisk personlighetsstörning (PPD) och BPD av Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality (CAPP, ) och Comprehensive Assessment of the Borderline Personality (CABP, Cook, et al. ) fann vissa resultat som tyder på att PPD- och BPD-symtomen är könsrelaterade, men det tycks inte finnas någon samstämmighet med att BPD och PPD är könsvarianter av samma störning.

Denna överlappning mellan borderline personlighetsstörning och psykopatiska drag studerades också av Chabrol och Leichsenring i ett icke-kliniskt urval av ungdomar, med hjälp av Borderline Personality Inventory (BPI) och Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP), och visade på signifikanta samband mellan kärnkriterierna för borderline personlighetsorganisation och de psykopatiska dragen. På detta sätt undersökte Centifanti, et al. sambandet mellan de olika facetterna av psykopati, psykopatiska drag och de strategier som män och kvinnor använder sig av för att para sig. Författarna drog slutsatsen att egocentriska psykopatiska drag är relaterade till antisociala psykopatiska drag, BPD-egenskaper, strategier för att behålla paret, smygande sökande efter partner och tvång, och att antisociala psykopatiska drag uppvisar ett starkare samband med borderline-egenskaperna.

På liknande sätt har Newhill, et al. delat in borderline personlighetsstörning i fyra undergrupper, med olika nivåer av psykopati, i syfte att studera varje undergrupps eventuella fördelar av dialektisk beteendeterapi (DBT). Undergrupp 1, kallad impuls/antisocial, uppnådde höga nivåer av psykopati och skulle enligt studien gynnas av en större betoning på inlärning av impulskontroll och färdigheter i beteendeplanering. Undergrupp 2, kallad låg psykopatisk, hade den lägsta psykopatiska poängen och skulle gynnas av en traditionell DBT-behandling. Undergrupp 3, kallad interpersonellt exploaterande/narcissistisk, representerar de affektiva och interpersonella aspekterna av faktor 1 i psykopati. Enligt Newhill, et al. skulle denna grupp gynnas av en interpersonell färdighetsträning inom DBT. Slutligen, undergrupp 4, som kallas hög psykopat/antisocial, fick höga poäng på psykopati men författarna specificerade inte de möjliga fördelarna med denna terapi.

I detta sätt att studera det möjliga sambandet mellan dessa två störningar fokuserade studien av Chakhssi, et al. på ett kliniskt fall där en schematerapeutisk behandling tillämpas på en rättspsykiatrisk patient med psykopatiska drag. Schematerapi är ett psykoterapeutiskt tillvägagångssätt med bevisad effektivitet hos patienter med borderline-personlighetsstörning. Efter avslutad terapi återfick patienten en hög funktionsnivå, med ett heltidsarbete och utan interpersonella relationsproblem (till exempel med sin fru eller sin son). Dessutom övergav patienten drogmissbruk och kriminellt beteende. Dessa förbättringar kunde fortfarande observeras tre år efter avslutad behandling.

Också detta förhållande observeras i Murphys och Vess granskning om överlappningen mellan personlighetsstörningar i kluster B och mellan dessa och psykopati, inom vilken vi har hittat studien av Stanlenheim och von Knorring vars resultat visat ett samband mellan BPD och psykopati, Ett samband som också finns mellan psykopati och APD, men medan APD är begränsat till psykopatiens beteendebeskrivningar, omfattar BPD också symtom på känslomässig instabilitet och problem med interpersonella relationer som liknar psykopatens affektiva och interpersonella brister. Herpertz, et al. studerade dock känslomässig bearbetning hos psykopater och BPD-patienter genom psykofysiologiska mätningar, vilket visade på en allmän affektiv informationsunderskottsprocess, oavsett om stimuli var negativa eller positiva, hos psykopaterna, medan BPD-personerna uppvisade adekvat känslomässig bearbetning.

Följande på studien om överlappningen mellan kluster B-personlighetsstörningar och psykopati, Vossen, et al. undersökte sambanden mellan machiavellism, narcicism och psykopati och kluster B personlighetsstörningar och visade könsskillnader för alla egenskaper och störningar, med män med signifikant högre poäng för machiavellism, psykopati och APD och kvinnor för BPD, histrionisk personlighetsstörning och narcissistisk personlighetsstörning. Det visades också att för män var psykopati den enda signifikanta prediktoren för BPD, medan för kvinnor var både psykopati och machiavellism de starkaste prediktorerna för BPD.

Finally, the review by Sarkar, et al. , utvidgade BPD-psykopati-sambandet genom den neurobiologiska nivån och fann strukturella förändringar i båda fallen i frontala, temporala och limbiska regioner, vilket innebär brister i exekutiva funktioner och minnesuppgifter samt känslomässig bearbetning (tabell 2).

Diskussion

I denna översikt har vi sammanfattat den befintliga litteraturen om förhållandet mellan psykopati och borderline personlighetsstörning.

De utvalda studierna tyder på ett samband mellan BPD och faktor 2 av psykopati medan endast studien av Khan, et al. finner en signifikant korrelation mellan BPD och faktor 1 om än i mindre utsträckning än för F2. Dessa resultat stämmer överens med dem som observerats i tidigare litteratur, där studier som de av Widiger , Miller, et al. och Huchzermeier, et al. fastställer ett starkare samband mellan BPD och F2 än mellan BPD och F1. De förklarar detta förhållande genom att sekundära psykopater och BPD-patienter delar symtom som impulsivitet, känslomässig instabilitet och reaktiv aggression . Denna förklaring stämmer också överens med resultaten från studien av Miller m.fl. som förklarar sambandet mellan BPD och F2 med en överlappning av gemensamma personlighetsdrag.

Detta samband bekräftas också i genetiska och neurobiologiska data med resultaten från studien av Hunt, et al. och studien av Sarkar, et al. . I den första studien observerades att faktorer som ökar F1 skyddar mot symtom på BPD och att faktorer som ökar F2 ger symtom på BPD och vice versa, på grund av en icke-gemensam genetisk och miljömässig överlappning mellan F1 och BPD och en positiv överlappning mellan F2 och BPD. Den andra studien visade hur man vid BPD och psykopati observerar liknande strukturella och funktionella brister i frontala, temporala och limbiska regioner, vilket innebär en rad neuropsykologiska förändringar. Den belyser dock bristen på experimentella neurobiologiska och neuropsykologiska data som försvarar överlagringen av karaktärsdragen. Mer information om detta skulle kunna påverka både begreppet och behandlingen av båda sjukdomarna.

Huchzermeier, et al. och Murphy och Vess resultat associerar också F2 med antisocial personlighetsstörning. Murphy och Vess angav dock att korrelationen mellan APD och F2 är svagare än korrelationen mellan BPD och F2, enligt Stanlenheim och Von Knorring , eftersom BPD innefattar symtom på känslomässig och interpersonell instabilitet, som observeras hos psykopaten, vilket inte förekommer i APD, som är begränsat till beteendeförändringar.

Precedent forskning tyder på en högre komorbiditet mellan psykopati och BPD hos kvinnor än hos män . Vissa forskare hävdade att psykopati representerar ett feminint fenotypiskt uttryck för personlighetsstörning . Könets inflytande i sambandet BPD-psykopati har visat sig vara föga konsekvent i resultaten av denna genomgång. Artiklarna visade ett större samband mellan män med psykopati och mellan kvinnor med BPD. Endast en studie visade dock ett starkare samband mellan borderline-egenskaperna och F2 hos kvinnor, medan en annan studie visade ett större samband mellan F1 och BPD-symtom hos män. Resten av artiklarna observerade ett starkt samband mellan psykopati och BPD för båda könen.

Slutningsvis studerade endast två artiklar en gemensam behandling för psykopati och BPD. Specifikt har båda studierna studerat effekten av behandlingar som tillämpas på BPD, såsom schematerapi eller dialektisk beteendeterapi (DBT) , hos psykopatiska patienter, och erhållit i båda fallen positiva resultat.

Dessa gemensamma drag mellan BPD och psykopati påminner om det historiska begreppet heboidophreni som beskrivs av Kahlbaum . Denna störning påverkar mentalt och socialt beteende som förändrar karaktär och personlighet och inkluderar antisocialt beteende och kriminella handlingar. För Kahlbaum manifesteras heboidofreni hos ungdomar som inte följer normerna för samlevnadsbeteende, som kännetecknas av sitt eget gränssökande som härrör från sin egen identitet, vilket leder dem till impulsiva och riskfyllda beteenden.

Enligt de fynd som sammanställts i denna översikt kan ett epidemiologiskt och fenomenologiskt samband mellan BPD-syndromet och det psykopatiska syndromet bekräftas. BPD-egenskaper är starkt representerade hos personer med psykopati liksom psykopatiska drag är starkt förekommande hos patienter med BPD. Huruvida detta förhållande återspeglar verklig komorbiditet eller om det är resultatet av en nosologisk överlappning av de impulsiva/instabila diagnostiska kriterierna för BPD och de impulsiva punkterna i faktor 2 i psykopati kan dock ännu inte fastställas.

En intressant linje för framtida forskning skulle kunna ta upp hur psykopatiska drag, på ett dimensionellt sätt, skulle kunna påverka den fenomenologiska presentationen av olika personer med BPD, vilket troligen skulle kunna definiera distinkta kliniska undergrupper som är kopplade till olika funktionella utfall. Detta skulle kunna förbättra vår prediktiva förmåga över patienternas förlopp och utfall och bör ge ytterligare kunskap om specifika behandlingsbehov för BPD-patienter med ökade psykopatiska andelar.

Slutsatser

Denna genomgång tyder på en överlappning mellan borderline-personlighetsstörning och faktor 2 av psykopati, som hänvisar till en rad impulsiva beteenden såsom bristande planering och ansvarslöshet och antisocialt beteende såsom aggressivitet och brottslighet . Inget samband har hittats mellan BPD och faktor 1, som hänvisar till interpersonella och affektiva symtom som brist på skuld och empati, grandiositet etc. .

Och även om preliminär forskning tyder på att förhållandet mellan psykopatiska drag och BPD kan vara betingat av kön, särskilt genom en större förekomst av psykopati hos kvinnliga BPD, , visade en litteraturgenomgång inte på konsekventa bevis för ett samband med kön.

Om detta förhållande återspeglar verklig komorbiditet mellan BPD och faktor 2 i psykopati kan dock ännu inte lösas. Så framtida forskning skulle kunna fokusera på hur psykopatiska egenskaper påverkar den fenomenologiska presentationen av BPD och definierar olika kliniska subtyper eller olika funktionella resultat hos BPD-patienter.

Intressekonflikter och finansieringskälla

Ingen av författarna har några ekonomiska intressen eller möjliga konflikter som påverkar målen eller resultaten av föreliggande manuskript.

1. (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (5th edn), American Psychiatric Association, Washington, DC.
2. Gunderson J (2001) Borderline personlighetsstörning: A clinical guide. American Psychiatric Press, Washington, DC.
3. Linehan M (1993) Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. Guilford Press, New York.
4. Hare R (1991) Hare Psychopathy Checklist-Revised. (2nd edn), Multi-Health Systems, Toronto, Ontario, Kanada.
5. Hare R (2003) Manual for the Hare Psychopathy Checklist-Revised. Multi-Health Systems: Toronto, Ontario, Canada.
6. Conn C, Warden R, Stuewing J, Kim E, Harty L, et al. (2010) Borderline personlighetsstörning bland fängelsefångar: Hur vanligt och hur distinkt är det? Correct Compend 35: 6-13.
7. Stalenheim E, von Knorring L (1998) Personality traits and psychopathy in a forensic psychiatric population. European Journal of Psychiatry 12: 83-94.
8. Krueger RF, Derringer J, Markon KE, Watson D, Skodol AE (2012) Initial construction of a maladaptive personality trait model and inventory for DSM-5. Psychol Med 42: 1879-1890.
9. Lilienfeld SO, Patrick CJ, Benning SD, Berg J, Sellbom M, et al. (2012) The role of fearless dominance in psychopathy: Förvirringar, kontroverser och klargöranden. Personal Disord 3: 327-340.
10. Widiger TA (2006) Psychopathy and DSM-IV psychopathology. In: CJ Patrick, Handbook of the psychopathy. Guilford Press, New York, 156-171.
11. Miller JD, Dir A, Gentile B, Wilson L, Pyror L, et al. (2010) Searching for a vulnerable dark triad: Comparing factor 2 psychopathy, vulnerable narcissism, and borderline personlighetsstörning. J Pers 78: 1529-1564.
12. Huchzermeier C, Friedeman G, Emelie B, Godt N, Köhler D, et al. (2007) The relationship between DSM-IV cluster B personality disorders and psychopathy according to Hare’s criteria: Klargörande och lösning av tidigare motsättningar. Behav Sci Law 25: 901-911.
13. Verona E, Sprague J, Javdani S (2012) Gender and factor-level interactions in psychopathy: Implications for self-directed violence risk and borderline personality disorder symptoms. Personlighetsstörningar: Theory, Research, and Treatment 3: 247-262.
14. Coid JW (1993) An affective syndrome in psychopaths with borderline personlighetsstörning? Br J Psychiatry 162: 641-650.
15. Rogers R, Jordan MJ, Harrison KS, Hoboken N (2007) Facetter av psykopati, Axis II-egenskaper och beteendedysreglering bland fängelsefångar. Behav Sci Law 25: 471-483.
16. Cale EM, Lilienfeld SO (2002) Histrionic personlighetsstörning och antisocial personlighetsstörning: Könsdifferentierade manifestationer av psykopati? J Pers Disord 16: 52-72.
17. Sarkar S, Clark B, Deeley Q (2011) Skillnader mellan psykopati och andra personlighetsstörningar: Evidence from neuroimaging. Advances in Psychiatric Treatment 17: 191-200.
18. Warren JI, Burnette ML, South SC, Chauhan P, Bale R, et al. (2003) Psychopathy in women: Strukturell modellering och komorbiditet. Int J Law Psychiatry 26: 223-242.
19. Blonigen D, Sullivan E, Hicks B, Patrick C (2012) Facetter av psykopati i förhållande till potentiellt traumatiska händelser och posttraumatiskt stressyndrom bland kvinnliga fångar: Den medierande rollen av drag av borderline personlighetsstörning. Personal Disord 3: 406-414.
20. Hunt E, Bornovalova M, Patrick C (2015) Genetic and environmental overlap between borderline personality disorder traits and psychopathy: Evidence for promotive effects of factor 2 and protective effects of factor 1. Psychological Medicine 45: 1471-1481.
21. Sprague J, Javdani S, Sadeh N, Newman J, Verona E (2012) Borderline personlighetsstörning som ett kvinnligt fenotypiskt uttryck för psykopati? Personal Disord 3: 127-139.
22. Khan R, Brewer G, Kim S, Centifanti L (2017) Students, sex, and psychopathy: Borderline and psychopathy personlighetsdrag är olika relaterade till kvinnors och mäns användning av sexuellt tvång, partnerpoaching och promiskuitet. Personality and Individual Differences 107: 72-77.
23. Viljoen S, Cook A, Lim Y, Layden B, Bousfieldn N, et al. (2015) Are psychopathic and borderline personlighetsstörning distinct, or differently gendered expressions of the same disorder? En undersökning med hjälp av konceptkartor. International Journal of Forensic Mental Health 14: 267-279.
24. Cooke DJ, Hart SD, Logan C, Michie C (2012) Explicating the construct of psychopathy: Utveckling och validering av en konceptuell modell, den omfattande bedömningen av psykopatisk personlighet (CAPP). International Journal of Forensic Mental Health 11: 242-252.
25. Cook AN, Layden BK, Viljoen S, Murray AA, McGinnis CR, et al. (2013) The comprehensive assessment of Borderline Personality Disorder (CABP). Burnaby, Kanada: Simon Fraser University.
26. Chabrol H, Leichsenring F (2017) Borderline personlighetsorganisation och psykopatiska drag hos icke-kliniska ungdomar: Relationer mellan identitetsdiffusion, primitiva försvarsmekanismer och verklighetstestning med kallsinnighet och impulsiva drag. Bulletin of the Menninger Clinic.
27. Centifanti L, Thomson N, Kwok A (2016) Identifying the Manipulative Mating Methods Associated with Psychopathic traits and BPD Features. J Pers Disord 30: 721-741.
28. Newhill C, Vaughn M, DeLisi M (2010) Psychopathy scores reveal heterogeneity among patients with borderline personality disorder. Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 21: 202-220.
29. Chakhssi F, Kersten T, de Ruiter C, Bernstein D (2014) Treating the untreatable: En enstaka fallstudie av en psykopatisk inpatient som behandlades med schematerapi. Psychotherapy 51: 447-461.
30. Murphy C, Vess J (2003) Subtypes of psychopathy: Proposed differences between narcissistic, borderline, sadistic, and antisocial psychopaths. Psychiatr Q 74: 11-29.
31. Herpertz S, Werth U, Lukas G, Qunaibi M, Schuerkens A, et al. (2001) Emotion in criminal offenders with psychopathy and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 58: 737-745.
32. Vossen T, Coolidge F, Segal D, Muehlenkamp J (2017) Exploring the dark side: Relationer mellan drag i den mörka triaden och kluster B personlighetsstörningsdrag. Journal of Psychiatry and Psychiatric Disorders 1.
33. Kahlbaum K (2002) On Heboidophrenia. History of Psychiatry 13: 197-208.

.