Alai

Vad är D-vitamin?

Vitamin D består av en grupp fettlösliga vitaminer som finns i flera former.

• Vitamin D2 (ergokalciferol eller kalciferol) tillverkas av inaktivt provitamin ergosterol i växter genom solljus (UV-strålning).
• Vitamin D3 (kolekalciferol/kolekalciferol) finns i små mängder i vissa livsmedel som fet fisk (lax, sardiner och makrill), ägg, kött (särskilt lever) och livsmedel berikade med D-vitamin. Viktigare är att kolekalciferol tillverkas i huden genom solljusets (främst UVB) verkan på en kolesterolbaserad förening (7-dehydrocholesterol).
• 1,25-dihydroxykolekalciferol (kalcitriol) är den biologiskt aktiva hormonella formen av D-vitamin, som används av kroppen för att bilda och bibehålla friska och starka ben. Kalcitriol omvandlas från kolekalciferol (vitamin D3) i levern och njurarna.

Därmed har huden en unik betydelse för syntesen, lagringen och frisättningen av D-vitamin i cirkulationen.

Vilket är förhållandet mellan D-vitamin och solexponering?

Det är väl etablerat att solskenet är en betydande källa till D-vitamin, eftersom UVB-strålar från solljuset utlöser tillverkning av vitamin D3 i huden. Det finns dock lite information om hur mycket solljus som behövs för att tillverka tillräckligt med vitamin D3 för att upprätthålla tillräckliga kalcitriolnivåer i serum för att bilda och bibehålla friska och starka ben. Å andra sidan finns det mycket information om farorna med överexponering för solljus och dess roll i att orsaka hudcancer. Det har diskuterats mycket om hur man ska uppnå en balans mellan att exponera sig för tillräckligt med solljus för att upprätthålla tillräckliga D-vitaminnivåer och undvika en ökad risk för hudcancer.

Rekommendationer

1. I de flesta situationer krävs solskydd för att förebygga hudcancer under tider då UV-indexet (UVI) är förhöjt. Vid sådana tillfällen då UVI är högre än eller lika med 3 är ett förnuftigt solskyddsbeteende motiverat och det är osannolikt att människor riskerar att drabbas av D-vitaminbrist.
   När UVI är lågt (1 eller 2) behövs inget solskydd.
2. Under sommarmånaderna bör de flesta människor kunna uppnå tillräckliga nivåer av D-vitamin (25-hydroxivitamin D i blodet) genom regelbunden, kort tillfällig UV-exponering utomhus utanför de tider då UV-strålningen är som störst.
   En person som lätt bränner sig i solen (hudtyp 1 eller 2) behöver kanske bara 5 minuters solexponering varje dag före kl. 11.00 och efter kl. 16.00 (i ansiktet, på händer och underarmar) för att uppnå tillräckliga D-vitaminnivåer, medan en person som bränner sig lättare eller har mörkare hud (hudtyp 5 eller 6) behöver mer tid, t.ex. upp till 20 minuter.
   Avsiktlig exponering vid toppar av UV-strålning rekommenderas inte eftersom detta ökar risken för hudcancer, ögonskador och fotoåldrande.
   Det anses att produktionen av d-vitamin är mest effektiv när man motionerar.
   Det finns ingen fördel med att vistas längre i solen, eftersom det inte ökar produktionen av d-vitamin utöver den ursprungliga mängden.
   Under vintern, särskilt i södra Nya Zeeland (eller norra Europa), när UV-strålningsnivåerna är dramatiskt lägre, kan D-vitaminstatusen sjunka under tillräckliga nivåer. Ytterligare åtgärder för att uppnå adekvat D-vitaminstatus kan krävas särskilt för dem som löper risk att drabbas av D-vitaminbrist. Sommarnivåer av D-vitamin påverkar vinternivåer av D-vitamin eftersom kroppens lager minskar på vintern.
3. Vissa personer löper stor risk att drabbas av hudcancer. Det rör sig bland annat om personer som har haft hudcancer, har fått en organtransplantation eller är mycket solkänsliga. Personer med hög risk behöver ha striktare solskyddsrutiner och bör därför diskutera sina behov av D-vitamin med sin läkare för att avgöra om kosttillskott snarare än solexponering är nödvändigt.
4. Vissa grupper i samhället löper ökad risk för D-vitaminbrist. Till dessa hör äldre personer, barn till mammor med D-vitaminbrist, personer som är hemmasittare eller som är placerade på institutioner, personer med mörkare hudtyper, personer som undviker solexponering på grund av fotosensitivitetsstörningar och personer som täcker sin hud av religiösa eller kulturella skäl.
   Personer med högre risk för D-vitaminbrist bör diskutera sin status med sin läkare.
5. Personer med mörkare hud (hudtyperna 5 och 6) löper högre risk för D-vitaminbrist och lägre risk för hudcancer.
   Detta kan ha betydelse för hälsan hos maori-, asiatiska och Stillahavsgrupper.

Under vintermånaderna minskar produktionen av D-vitamin. Kroppen kan dock förlita sig på vävnadslager av D-vitamin i mellan 30 och 60 dagar om man antar att nivåerna är tillräckliga före vintern. När sommaren närmar sig och fler soltimmar finns tillgängliga produceras D-vitamin av huden för att återuppbygga uttömda lager.

Vad orsakar D-vitaminbrist?

De klassiska D-vitaminbristsjukdomarna är rakitis och osteomalaci.

Rickets förekommer hos barn med D-vitaminbrist och är en skelettsjukdom som kännetecknas av att benen mjuknar och försvagas. Det sker en förlust av kalcium och fosfat från benen, vilket så småningom orsakar förstörelse av den stödjande matrisen. D-vitaminbrist orsakas inte bara av bristande exponering för solljus utan kan uppstå av andra faktorer, bland annat:

• Dietär brist på D-vitamin, särskilt hos personer som äter vegetarisk kost och som inte dricker mjölkprodukter eller livsmedel av animaliskt ursprung. Personer med mjölkallergi eller laktosintolerans löper också risk.
• Associerade medicinska tillstånd som påverkar absorptionen av D-vitamin från matsmältningskanalen.
• Njursjukdomar som förhindrar omvandlingen av vitamin D3 till dess aktiva hormonform.

Inom vuxna kan D-vitaminbrist leda till osteomalaci, vilket resulterar i muskelsvaghet, benskörhet och benfrakturer. Initialt kan symtomen på muskelsvaghet och bensmärta vara subtila och gå oupptäckta. Långvarig okorrigerad D-vitaminbrist kan leda till osteoporos.

På senare tid har en del studier publicerats som tyder på möjliga positiva effekter av solexponering när det gäller att förebygga eller förbättra utfallet av ett antal sjukdomar, bland annat bröst-, prostata- och kolorektalcancer, autoimmuna sjukdomar som non-Hodgkinlymfom och multipel skleros, hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes. De mekanismer som ligger bakom sambandet är fortfarande under utredning. Det finns för närvarande inte tillräckliga bevis för att utfärda några rekommendationer om D-vitamin och dessa sjukdomar, men rekommendationerna bör ses över när nya bevis blir tillgängliga.

Vem löper risk att drabbas av D-vitaminbrist?

För de flesta människor räcker det med att äta D-vitaminhaltiga livsmedel eller D-vitaminberikade livsmedel och att exponera sig för tillräckligt med solljus för att bibehålla hälsosamma D-vitaminnivåer. Det finns dock flera grupper av individer som kan behöva kosttillskott och/eller övervakning av D-vitaminnivåerna för att säkerställa att de inte får brist. Blodproverna kan dock vara missvisande, eftersom den normala nivån kan bero på årstiden – man behöver en hög nivå i slutet av sommaren för att se till att vitaminlagren räcker till under vintern. En låg nivå i slutet av vintern kan vara helt normalt. Blodtesterna är också ganska dyra (cirka 50 dollar per test i Nya Zeeland).

• Äldre personer – med stigande ålder (>50 år) kan huden inte syntetisera D3-vitamin lika effektivt och njurarna har sämre förmåga att omvandla D3-vitamin till dess aktiva form. Det har uppskattats att så många som 30-40 % av äldre vuxna med höftfrakturer har brist på D-vitamin.
• Personer med begränsad solexponering – personer som bär mantel och huvudbonad av religiösa skäl, personer som är bundna till hemmet eller kontoret, personer som bor i norra Europa eller södra Nya Zeeland.
• Mörkhyade personer – dessa personer har ett högt innehåll av melaninpigment, vilket faktiskt minskar hudens förmåga att producera D-vitamin från solljus.
• Vissa personer utvecklar hudsjukdomar på platser som exponeras för solen och måste därför undvika det.
• Enbart ammade spädbarn – D-vitaminbehovet tillgodoses inte enbart av mänsklig (bröst)mjölk. I USA rekommenderas tillskott efter två månaders ålder om inte spädbarnet avvänjs för att få D-vitaminberikad mjölkersättning. I Australien och Nya Zeeland tror man att mycket korta perioder av UV-exponering före kl. 10.00 och efter kl. 16.00 ger spädbarnet tillräckligt med solljus för att bibehålla hälsosamma D-vitaminnivåer, även om solskydd används.
• D-vitaminnivåerna är lägre hos överviktiga personer och personer med metaboliska syndrom och insulinresistenssyndrom.
• Fettmalabsorptionsstörningar – D-vitamin är ett fettlösligt vitamin, så personer som har nedsatt förmåga att ta upp fett från kosten är i riskzonen.

Normal regelbunden användning av solskyddsmedel har inte förknippats med D-vitamininsufficiens i majoriteten av studierna (Matsouka et al. 1987, Farrerons et al. 2001, Marks et al. 1995, Norval et al. 2009). Detta kan bero på att otillräcklig solkräm appliceras och att användare av solkräm kan utsätta sig för mer sol än icke-användare (Im et al 2010).

Vad är dosen av kompletterande D-vitamin?

Kompletterande D-vitamin kan intas i två former: D2-vitamin och D3-vitamin.

• Vitamin D2 (ergokalciferol): dosen är 400 till 1 000 iu per dag.
• Vitamin D3 (kolekalciferol): den vanliga dosen är 1,25 mg (50 000 iu) en gång i månaden.

Kan man få för mycket D-vitamin?

För mycket D-vitamin kan ge upphov till toxicitet som resulterar i illamående, kräkningar, dålig aptit, förstoppning, svaghet och viktminskning. Det kan också höja kalciumnivåerna i blodet och orsaka förändringar i det mentala tillståndet såsom förvirring och avvikelser i hjärtrytmen.

Det är osannolikt att solexponering leder till D-vitamintoxicitet. Andra föreningar som produceras i huden skyddar kroppen från att syntetisera för mycket D-vitamin under perioder av långvarig solexponering. D-vitamintoxicitet uppstår sannolikt vid överdosering av D-vitamintillskott. Personer som tar D-vitamintillskott bör aldrig överskrida den rekommenderade dosen och bör göras medvetna om biverkningarna av överdosering av D-vitamin.

Varför säger dermatologer att oskyddad solexponering är osäkert för att öka D-vitaminet?

UVB-strålning har den dubbla effekten att den främjar D3-vitaminsyntesen i huden (som kan omvandlas vidare till 1,25(OH)2D3) och ökar DNA-skadorna, vilket leder till hudcancer. Även om UVR kan vara ett effektivt sätt att tillgodose näringsbehovet av D-vitamin kan alltså fördelen för huden motverkas av den ökade risken för mutationer.1

Note:

• Barndomen är en kritisk period för att minska exponeringen för ultraviolett strålning och risken för hudcancer under hela livet.2
• Responsiviteten för UVB-strålning varierar mellan olika individer, vilket gör att vissa har låg D-vitaminstatus trots riklig solexponering.3
• Riskerna med hög solexponering som leder till hudcancer kan inte motverkas av hög D-vitaminstatus.4
• Och även om solskyddsmedel på teoretiska grunder eller om de administreras under strikt kontrollerade förhållanden nästan helt skulle kunna blockera den solinducerade produktionen av hudens previtamin D3, har det i praktiken inte visats att de gör det.5
• Exponering för en liten mängd UV-strålning resulterar i produktion av D-vitamin utan att man blir bränd av solen. Exponering för en högre dos resulterar inte i större mängder D-vitamin – istället produceras inaktiv luminsterol och tachysterol. Men exponering för stora doser UV resulterar i solbränna med blåsbildning och skalning.6