Alai

Od ženy s fialovou močí po muže, jehož střevní mikroby vařily vlastní alkohol, se v roce 2019 objevila řada zajímavých lékařských případů.

Tzv. „kazuistiky“, které popisují stavy jednotlivých pacientů, nemají stejnou autoritativní váhu jako přísné vědecké studie s tisíci účastníky. Takové zprávy však někdy mohou lékařům pomoci lépe pochopit vzácná onemocnění nebo odhalit neobvyklé příznaky běžných stavů.

Tady je 10 nejpodivnějších kazuistik, o kterých v roce 2019 informoval časopis Live Science.

Fialová moč

„Katetrové sáčky“, které se někdy používají ke sběru moči hospitalizovaných pacientů, obvykle nejsou horkým tématem diskusí – pokud ovšem pacientova moč nezfialoví. To byl případ ženy ve Francii, která po 10 dnech hospitalizace viděla, jak se moč v jejím katetrovém sáčku mění z normální žluté barvy na podivnou fialovou.

Vzácný stav, známý jednoduše jako „syndrom fialového močového sáčku“, je důsledkem zvláštní chemické reakce, která může probíhat uvnitř katetrových sáčků. Dochází k ní, když bakterie přemění chemickou látku v moči zvanou indoxylsulfát – produkt rozkladu složky potravy tryptofanu – na červeně a modře zbarvené sloučeniny, které se dohromady jeví jako fialové.

Ačkoli fialová moč vypadá podivně, sama o sobě je neškodná. Může však signalizovat infekci močových cest. Podle zprávy o případu zveřejněné 31. října v časopise The New England Journal of Medicine Francouzka naštěstí infekci močových cest neměla a její moč se po čtyřdenní zvýšené hydrataci postupně vrátila do normálu.

Modrá krev

Když mladá žena z Rhode Islandu lékařům řekla, že je „modrá“, myslela to doslova. Pětadvacetiletá žena přišla na pohotovost se slabostí, únavou, dušností a namodralým zbarvením kůže. Když lékaři pacientce odebrali krev z tepen, místo normální jasně červené barvy se objevila tmavě modrá.

Byla jí diagnostikována methemoglobinemie, krevní porucha, při níž hemoglobin, bílkovina v červených krvinkách, která přenáší kyslík, není schopen účinně uvolňovat kyslík do tělesných tkání. Toto onemocnění může způsobovat namodralou kůži a krev.

Porucha může být dědičná nebo může být důsledkem reakce na léky. V případě této ženy šlo pravděpodobně o druhou možnost – krátce předtím, než se u ní příznaky objevily, si aplikovala velké množství lokálního znecitlivujícího léku na bolest zubů. Podle zprávy o jejím případu, zveřejněné 19. září v časopise The New England Journal of Medicine, byla ošetřena lékem zvaným methylenová modř, který dokáže stav rychle zvrátit, a druhý den ráno byla natolik v pořádku, že mohla jít domů.

Záhadná intoxikace

Muž přísahal, že alkohol nikdy nepožil, ale lékaři mu odmítli uvěřit – nejenže muž vypadal opilý, ale měl i velmi vysokou hladinu alkoholu v krvi. Jak se však ukázalo, muž mluvil pravdu – trpěl vzácným onemocněním, při kterém si jeho střevní mikroby vařily vlastní alkohol.

Po dobu šesti let zažíval 46letý muž epizody záhadné opilosti, uvádí se ve zprávě o jeho případu zveřejněné 5. srpna v časopise BMJ Open Gastroenterology. Během těchto epizod u něj docházelo k psychickým změnám, včetně „mozkové mlhy“, a také k nezvykle agresivnímu chování. Jednoho dne byl zatčen za řízení pod vlivem alkoholu a byla u něj zjištěna hladina alkoholu v krvi dvakrát vyšší, než je povolený limit. Po celou dobu popíral, že by konzumoval jakýkoli alkohol.

Lékaři nakonec u muže diagnostikovali syndrom automatického pivovaru (ABS), ke kterému dochází, když mikroorganismy ve střevech zkvasí sacharidy na alkohol. V případě tohoto muže žily ve střevech kmeny kvasinek, které přeměňovaly sacharidy na alkohol. Antibiotika tyto chlastové mikroby zlikvidovala a probiotika pomohla obnovit zdravý střevní mikrobiom. Nakonec byl schopen opět jíst sacharidy, aniž by se opil.

Přetížení lasabi

Lasabi i avokádo jsou oblíbené zelené potraviny, ale vzhledem k jejich drasticky odlišné chuti a míře pálivosti byste si pravděpodobně nechtěli plést jednu s druhou. A co víc, u jedné ženy v Izraeli mohla tato záměna vést k rozvoji „syndromu zlomeného srdce“.

Šedesátiletá žena se účastnila svatby, když snědla „velké množství wasabi“, které považovala za avokádo, uvádí zpráva zveřejněná 20. září v časopise BMJ Case Reports. O několik minut později pocítila „náhlý tlak na hrudi vyzařující do paží“, uvádí se ve zprávě.

Druhý den jí byl diagnostikován syndrom zlomeného srdce, což je stav, kdy se hlavní čerpací komora srdce, levá komora, zvětší a oslabí, takže nepumpuje správně. Tento stav může být vyvolán emocionálním nebo fyzickým stresem. V tomto případě mají lékaři podezření, že syndrom u ženy mohlo vyvolat pálení wasabi v ústech. Stav je naštěstí obvykle dočasný a žena se asi po měsíci léčby léky na srdce zotavila.

„Zkostnatění penisu“

Někdy tělu rostou kosti v místech, kde by neměly. U jednoho 63letého muže se to stalo v penisu.

Muž po pádu podstoupil rentgenové vyšetření pánve a lékaři zjistili, že podél celého dříku jeho penisu dochází ke „zkostnatění“, uvádí se ve zprávě o případu zveřejněné v zářijovém čísle časopisu Urology Case Reports. Jinými slovy, jeho penis se měnil v kost.

Muži byla diagnostikována „osifikace penisu“. Tento stav je velmi vzácný, v lékařské literatuře je popsáno méně než 40 případů. Ke kostnatění dochází, když se v měkkých tkáních hromadí soli vápníku, což vede k tvorbě kostí.

Požár hrudníku

Když muži během operace srdce vzplál hrudník, nešlo o samovznícení. Spíše se jednalo o vzácnou chirurgickou komplikaci, o které je známo, že k ní dochází za správných okolností.

Šedesátiletý muž potřeboval operaci, aby mu opravili život ohrožující trhlinu v hrudní tepně, uvádí se ve zprávě, která byla v červnu prezentována na zasedání Evropské anesteziologické společnosti. Muž měl v minulosti chronické plicní onemocnění a během operace mu lékaři museli podávat vysokou dávku doplňkového kyslíku, aby zabránili problémům s dýcháním. Lékaři také použili elektrokauter, který zahřívá tkáň elektřinou, aby zastavil krvácení z cév.

Náhle jiskry z elektrokauteru zapálily oheň na chirurgické gáze. Požár byl rychle uhašen fyziologickým roztokem (slanou vodou), aniž by došlo ke zranění pacienta.

Použití přídavného kyslíku pravděpodobně přispělo ke vzniku chirurgického požáru. Kyslík sám o sobě nehoří, ale snižuje teplotu, při které může vzniknout požár. Navzdory incidentu proběhl zbytek mužovy operace v pořádku a lékaři trhlinu úspěšně opravili.

„Střípek vlasu“

Padlý pramen vlasu se zdá být docela neškodný. Ale ve vzácných případech se uvolněný vlas může zapíchnout do kůže a v podstatě způsobit „vlasovou třísku“.

To byl případ 35letého muže z Brazílie, který šel na pohotovost se záhadnou bolestí v pravé patě, která se při chůzi zhoršovala.

Když se lékaři poprvé podívali na jeho nohu, neviděli nic špatného. Při bližším pohledu na patu však odhalili jeden pramen vlasů, který byl zdánlivě připevněn k jeho chodidlu. Muži byl diagnostikován kožní pili migrans, což je vzácné onemocnění, při kterém se vlasový stvol nebo úlomek vlasu zapíchne do povrchu kůže. Za posledních 60 let bylo zaznamenáno pouze asi 26 případů kožních pili migrans.

Lékaři použili pinzetu k odstranění chloupku, který měřil pouze 0,4 palce (10 milimetrů). Poté muž okamžitě pocítil úlevu od bolesti, uvádí se ve zprávě zveřejněné 20. června v časopise The Journal of Emergency Medicine.

Slepá dieta

Slepá dieta není škodlivá jen pro váš pas a srdce, ale může být škodlivá i pro vaše oči. Podle zprávy o případu zveřejněné 2. září v časopise Annals of Internal Medicine totiž britský teenager, který léta jedl jen hranolky, chipsy a další nezdravé potraviny, v důsledku své špatné stravy pomalu oslepl.

Tento teenager byl údajně „vybíravý jedlík“ a ve 14 letech mu byla zjištěna nízká hladina vitaminu B12. V 15 letech se u něj objevila ztráta sluchu a problémy se zrakem a v 17 letech „oslepl“ na obě oči. Testy ukázaly, že u dospívajícího došlo k poškození zrakového nervu, svazku nervových vláken, který spojuje zadní část oka s mozkem.

Když se lékaři ptali, jaké potraviny jí, pacient přiznal, že jediné, co jí, jsou hranolky, chipsy – konkrétně Pringles – bílý chléb, plátky zpracované šunky a salám. Byla mu diagnostikována nutriční optická neuropatie neboli poškození zrakového nervu, které je důsledkem nedostatku potravy. Je známo, že vitaminy skupiny B jsou nezbytné pro mnoho buněčných reakcí a nedostatek těchto vitaminů může vést k hromadění toxických vedlejších produktů a nakonec k poškození nervových buněk.

Ztráta zraku dospívajícího byla trvalá, ale byly mu předepsány doplňky stravy, které zabránily tomu, aby se jeho zrak dále zhoršoval. Byl také odeslán na psychiatrickou kliniku kvůli poruše příjmu potravy.

„Zkolabovaná“ duhovka

O duhovce – barevné části oka – si možná nemyslíte, že se může jen tak „zhroutit“. Může se to však stát při některých poraněních oka, jako se to stalo muži na Tchaj-wanu, když zranění způsobilo, že se jeho duhovka oddělila od svého normálního místa a klesla dolů.

Muž šel na oční kliniku poté, co ho do levého oka zasáhla bungee šňůra, uvádí se ve zprávě o případu zveřejněné 10. dubna v časopise The New England Journal of Medicine. Muž hlásil bolest a dvojité vidění v oku.

Byla u něj diagnostikována „traumatická iridodialýza“, což je typ poranění oka, ke kterému dochází, když tupý úraz způsobí oddělení duhovky od kruhové struktury za ní, známé jako řasnaté těleso. Muž podstoupil operaci známou jako „iridoplastika“, při které se pokusil duhovku znovu umístit. Poté se mu obnovil tvar zornice a zlepšil zrak.

„Mléčná“ krev

Mužova krev byla tak hustá tukem, že měla mléčnou barvu.

Třiačtyřicetiletý muž měl cukrovku, ale nebral pravidelně léky, uvádí se ve zprávě o případu zveřejněné 25. února v časopise Annals of Internal Medicine. Na pohotovost přišel s nevolností, zvracením, bolestmi hlavy a sníženou bdělostí.

Testy odhalily, že má v krvi mimořádně vysokou hladinu triglyceridů, což je druh tuku. Hladiny triglyceridů pod 150 miligramů na decilitr (mg/dl) jsou považovány za normální a hladiny nad 500 mg/dl jsou považovány za „velmi vysoké“. Hladina triglyceridů u tohoto muže přesáhla 14 000 mg/dl.

Lékaři se pokusili pomocí přístroje odfiltrovat tuk z krve tohoto muže – proces známý jako plazmaferéza. Přístroj se však kvůli extrémně vysoké hladině tuku v krvi ucpal. Proto se obrátili na pouštění krve neboli ruční odebírání krve, aby tomuto muži zachránili život. Podle autorů jde zřejmě o první zaznamenaný případ pouštění krve k léčbě vysoké hladiny triglyceridů neboli hypertriglyceridémie.

Původně publikováno na stránkách Live Science.

.