Žena po elektrokonvulzivní terapii přišla o 30 let vzpomínek
Obvodní soud okresu Richland (SC)
Pětapadesátiletá žena, která v minulosti trpěla depresemi, podstoupila po smrti svého manžela a otce úspěšnou elektrokonvulzivní terapii (EKT). Po šesti měsících se u ní objevila deprese a nový psychiatr ji odkázal na svého partnera pro další léčbu EKT.
Partner jí denně po dobu 10 dnů podával ambulantní EKT v nemocnici. Doporučující psychiatr zapsal do karty pacientky, že u pacientky došlo během počátečního režimu EKT ke ztrátě paměti a vážným kognitivním problémům, ale tento vývoj svému partnerovi neoznámil a údajně pacientku povzbuzoval, aby v EKT pokračovala.
Po druhém kole léčby EKT pacientka utrpěla poškození mozku a ztratila všechny vzpomínky za posledních 30 let – včetně narození svých dětí a svých pracovních dovedností -, takže nebyla schopna pracovat.
U soudu pacientka tvrdila, že EKT by měla být podávána maximálně třikrát týdně a že odesílající psychiatr měl o pacientčiných problémech s pamětí informovat svého partnera.
- Případ byl urovnán za 18 000 dolarů
Pozorování doktora Granta
Ačkoli se tento případ týká EKT, žaloba je založena na nedbalosti – to znamená, že psychiatr nesplnil svou povinnost postarat se o pacienta. Tvrzení o nedbalosti se zaměřilo na způsob provedení léčby, nikoli na to, zda byla EKT vhodná pro depresi této ženy.
Míra odpovědi na EKT se pohybuje od 50 % do 60 %1 u pacientů, kteří nereagovali na jednu nebo více zkoušek antidepresiv. Zlepšení symptomů je při použití EKT obvykle rychlejší než při farmakoterapii2 , pokud je EKT podávána třikrát týdně. Míra úmrtnosti při EKT je podobná jako při menších chirurgických zákrocích.1
Kromě toho, že je EKT účinnou a bezpečnou léčbou deprese, je jen zřídka důvodem k nesprávnému postupu. Jedna studie zjistila, že pouze 4 (0,2 %) z 1 700 psychiatrických žalob za zanedbání péče podaných v letech 1984-1990 se týkaly vedlejších účinků, komplikací nebo vhodnosti EKT.3 Jen málo pacientů, kteří podstoupí EKT, podá žalobu za zanedbání péče, protože většina z nich je s léčbou spokojena; přibližně 80 % pacientů s EKT uvádí, že by s EKT souhlasili znovu.4,5 Ve skutečnosti by se dalo považovat odepření EKT pacientům s těžkou depresí za důvod k nesprávnému úřednímu postupu.
Ačkoli je EKT bezpečná a účinná, může představovat zdravotní rizika, která je třeba s pacienty prodiskutovat. Může se jednat zejména o kognitivní problémy, jako je delirium a poruchy pozornosti a paměti.1
Riziko kognitivních poruch u ekt
Závažnější kognitivní vedlejší účinky ekt vyplývají z:
- bilaterální umístění elektrod
- sinusová stimulace
- nadprahová intenzita podnětů
- podávání >3krát týdně
- velký počet ošetření, obvykle >20 v akutním léčebném cyklu
- některé léky, jako je karbonát lithia a anticholinergika6
- předcházející neurologická onemocnění, jako je Alzheimerova nebo Parkinsonova choroba.1
U pacientů s depresí bez známého neurologického onemocnění může rozsah globální kognitivní poruchy před EKT předpovídat ztrátu autobiografických informací.7 Závažnost ztráty paměti prezentovaná v tomto případě – i když je vzácná – není neslýchaná. Pacienti uváděli ztrátu vzpomínek na osobní události ve vzdálené minulosti a ztrátu funkcí.8,9
Rozsah retrográdní amnézie je často největší bezprostředně po léčbě. Pacienti častěji zapomínají veřejné informace, jako jsou aktuální události, než osobní informace.10 Účinky obvykle časem odezní a starší vzpomínky se obnovují častěji než ty nedávné. ECT může způsobit trvalou ztrátu paměti, zejména po oboustranném umístění elektrod, nadprahové intenzitě podnětů, stimulaci sinusovou vlnou nebo velkém počtu ošetření – obvykle více než 20.
Rámeček
Zajištění odpovídajícího informovaného souhlasu při poskytování ECT nebo před odesláním pacienta na léčbu může pomoci předejít žalobě za nesprávný postup. Ačkoli se konkrétní požadavky na souhlas s EKT v jednotlivých jurisdikcích liší, řiďte se těmito obecnými zásadami:1
- Poskytněte pacientovi odpovídající informace. Vysvětlete důvody pro EKT, popište postup včetně volby umístění stimulačních elektrod, nabídněte alternativní léčbu a vysvětlete rizika, přínosy, předpokládaný počet léčebných zákroků, riziko recidivy a potřebu pokračovat v léčbě.
- Ujistěte se, že pacient je schopen těmto informacím porozumět a rozumně podle nich jednat a že ví, že může léčbu kdykoli odmítnout.
- Informujte pacienta, že úspěšný výsledek není zaručen.
- Popište pravděpodobnost a možnou závažnost hlavních rizik spojených s EKT, včetně úmrtnosti, kardiovaskulárních a CNS problémů a drobných vedlejších účinků, jako jsou bolesti hlavy, svalů nebo nevolnost.
- Ujistěte se, že pacient chápe, že souhlas je dobrovolný a může jej odvolat. Pacient by měl vědět, že dává souhlas i s neodkladnou léčbou.
- Informujte pacienty o možných omezeních v chování – například o tom, že je třeba, aby na pacienta dohlížel přítel nebo člen rodiny nebo že nemůže řídit auto – která mohou být nutná během hodnocení, léčby a rekonvalescence.
.