Nainen menettää 30 vuoden muistot sähköpulssihoidon jälkeen
Richlandin piirikunnan (SC) piirituomioistuin
55-vuotias nainen, jolla oli aiemmin ollut masennusta, sai menestyksekkäästi sähkösähköpuristushoitoa sen jälkeen, kun hänen aviomiehensä ja isänsä kuoli. Kuusi kuukautta myöhemmin nainen masentui uudelleen, ja uusi psykiatri lähetti hänet kumppaninsa luokse uusia ECT-hoitoja varten.
Kumppani antoi avohoidon ECT:tä sairaalassa päivittäin 10 päivän ajan. Lähettävä psykiatri kirjoitti potilaskertomukseen, että potilas koki muistin menetystä ja vakavia kognitiivisia ongelmia ensimmäisen ECT-hoidon aikana, mutta ei ilmoittanut tästä kehityksestä kumppanilleen ja väitetysti rohkaisi potilasta jatkamaan ECT:tä.
Toisen ECT-hoitokierroksen jälkeen potilas kärsi aivovauriosta ja menetti kaikki muistonsa viimeisten 30 vuoden ajalta – mukaan lukien lastensa synnytykset ja ammattitaitonsa – niin, että hänestä tuli kykenemätön työhön.
Oikeudessa potilas väitti, että ECT:tä pitäisi antaa enintään kolme kertaa viikossa ja että lähettävän psykiatrin olisi pitänyt kertoa kumppanilleen potilaan muistiongelmista.
- Juttu sovittiin 18 000 dollarilla
Tohtori Grantin havainnot
Vaikka tässä jutussa on kyse ECT:stä, vaatimus perustuu huolimattomuuteen – toisin sanoen psykiatri ei täyttänyt velvollisuuttaan huolehtia potilaasta. Laiminlyöntivaatimuksessa keskityttiin siihen, miten hoito toteutettiin, ei siihen, oliko ECT sopiva tämän naisen masennukseen.
ECT:n vasteaste on 50-60 prosenttia1 potilailla, jotka eivät vastanneet yhteen tai useampaan masennuslääkekokeiluun. Oireiden paraneminen on yleensä nopeampaa ECT:llä kuin lääkehoidolla2 , kun ECT:tä annetaan kolme kertaa viikossa. ECT:n kuolleisuusluvut ovat samankaltaisia kuin pienten leikkausten kuolleisuusluvut.1
Sen lisäksi, että ECT on tehokas ja turvallinen masennuksen hoito, se on harvoin perusteena hoitovirheille. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että vain neljä (0,2 %) 1700 psykiatrisesta hoitovirhevaatimuksesta, jotka esitettiin vuosina 1984-1990, koski ECT:n sivuvaikutuksia, komplikaatioita tai tarkoituksenmukaisuutta.3 Vain harvat ECT:tä saaneet potilaat esittävät korvausvaatimuksen hoitovirheestä, koska useimmat ovat tyytyväisiä hoitoon; noin 80 % ECT-potilaista sanoo, että he suostuisivat ECT-hoitoon uudestaan4,5. Itse asiassa vakavasti masentuneilta potilailta ECT:n epäämistä voitaisiin pitää perusteena hoitovirheelle.
Vaikka ECT on turvallista ja tehokasta, siihen voi liittyä terveysriskejä, joista sinun on keskusteltava potilaiden kanssa. Seurauksena voi olla erityisesti kognitiivisia ongelmia, kuten deliriumia sekä tarkkaavuuden ja muistin heikkenemistä.1
Kognitiivisten häiriöiden riski ect:ssa
ECT:n vakavammat kognitiiviset haittavaikutukset johtuvat seuraavista syistä:
- bilateraalisesta elektrodien sijoittelusta
- siniaaltostimulaatiosta
- supratreshold-ärsykkeen intensiteetistä
- annostelusta >3 kertaa viikossa
- suurista hoitojaksoista, yleensä >20 akuutissa hoitojaksossa
- jotkut lääkkeet, kuten litiumkarbonaatti ja antikolinergit6
- ennen olemassa olevat neurologiset sairaudet, kuten Alzheimerin tai Parkinsonin tauti.1
Myös masennuspotilailla, joilla ei ole tunnettua neurologista sairautta, globaalin kognitiivisen heikentymisen laajuus ennen ECT:tä voi ennustaa omaelämäkerrallisen tiedon menettämistä.7 Tässä tapauksessa esitetyn muistinmenetyksen vaikeusaste – vaikkakin se on harvinaista – ei ole ennenkuulumatonta. Potilaat ovat raportoineet menettäneensä muistoja henkilökohtaisista tapahtumista kaukaisessa menneisyydessä ja menettäneensä toimintakykynsä.8,9
Takautuvan muistinmenetyksen laajuus on usein suurinta heti hoidon jälkeen. Potilaat unohtavat todennäköisemmin julkista tietoa, kuten ajankohtaisia tapahtumia, kuin henkilökohtaista tietoa.10 Vaikutukset yleensä laantuvat ajan myötä, ja vanhemmat muistot palautuvat todennäköisemmin kuin tuoreemmat. ECT voi aiheuttaa pysyvää muistinmenetystä erityisesti kahdenkeskisen elektrodin sijoittamisen, ylikynnyksen ylittävän ärsykkeen voimakkuuden, siniaaltostimulaation tai suuren hoitomäärän – yleensä yli 20 hoitokerran – jälkeen.
Box
Tietoon perustuvan suostumuksen hankkimisen varmistaminen ECT:tä annettaessa tai ennen potilaan lähettämistä hoidettavaksi voi osaltaan auttaa ennaltaehkäisemään korvausvaatimusten syntymistä hoitovirheestä. Vaikka ECT-suostumusta koskevat erityisvaatimukset vaihtelevat lainkäyttöalueittain, noudata seuraavia yleisiä periaatteita:1
- Anna potilaalle riittävästi tietoa. Selitä ECT:n syyt, kuvaile menettely, mukaan lukien stimuloivan elektrodin sijoittelun valinta, tarjoa vaihtoehtoisia hoitomuotoja ja selitä riskit, hyödyt, hoitojen odotettavissa oleva määrä, uusiutumisriski ja hoidon jatkamisen tarve.
- Varmista, että potilas kykenee ymmärtämään nämä tiedot ja toimimaan niiden perusteella kohtuullisesti ja että hän tietää voivansa kieltäytyä hoidosta milloin tahansa.
- Kerro potilaalle, että onnistunut lopputulos ei ole taattu.
- Kuvaile ECT:hen liittyvien suurten riskien, kuten kuolleisuuden, sydän- ja verisuoni- ja keskushermosto-ongelmien sekä pienten haittavaikutusten, kuten päänsäryn, lihassärkyjen tai pahoinvoinnin, todennäköisyys ja mahdollinen vakavuus.
- Varmista, että potilas ymmärtää suostumuksen olevan vapaaehtoinen, ja että se voidaan peruuttaa. Potilaan on tiedettävä, että hän antaa suostumuksensa myös kiireelliseen hoitoon.
- Kerro potilaille mahdollisista käyttäytymisrajoituksista – kuten siitä, että potilasta on valvottava ystävän tai perheenjäsenen toimesta tai että hän ei voi ajaa autoa – jotka voivat olla tarpeen arvioinnin, hoidon ja toipumisen aikana.