Kobieta traci 30 lat wspomnień po terapii elektrokonwulsyjnej
Sąd Okręgowy Hrabstwa Richland (SC)
55-letnia kobieta z historią depresji przeszła pomyślnie terapię elektrokonwulsyjną (ECT) po śmierci męża i ojca. Sześć miesięcy później ponownie zachorowała na depresję, a nowy psychiatra skierował ją do swojego partnera w celu przeprowadzenia dodatkowych zabiegów ECT.
Partner prowadził ambulatoryjną ECT w szpitalu codziennie przez 10 dni. Psychiatra prowadzący zapisał w karcie pacjentki, że pacjentka doświadczyła utraty pamięci i poważnych problemów poznawczych podczas początkowego schematu ECT, ale nie zgłosił tego faktu swojemu partnerowi i rzekomo zachęcał pacjentkę do kontynuowania ECT.
Po drugiej rundzie zabiegów ECT pacjentka doznała uszkodzenia mózgu i straciła wszystkie wspomnienia z ostatnich 30 lat – w tym narodziny dzieci i umiejętności zawodowe – przez co stała się niezdolna do pracy.
W sądzie pacjentka twierdziła, że ECT powinno być podawane nie częściej niż trzy razy w tygodniu, a psychiatra kierujący na leczenie powinien był powiedzieć swojemu partnerowi o problemach z pamięcią pacjentki.
- Sprawa została rozstrzygnięta na kwotę 18 000 USD
Spostrzeżenia doktora Granta
Chociaż sprawa dotyczy ECT, roszczenie opiera się na zaniedbaniu – to znaczy psychiatra nie wypełnił swojego obowiązku opieki nad pacjentem. Roszczenie o zaniedbanie dotyczyło sposobu wdrożenia leczenia, a nie tego, czy ECT było odpowiednie dla depresji tej kobiety.
Odsetek odpowiedzi na ECT waha się od 50% do 60%1 wśród pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na jedną lub więcej prób leczenia przeciwdepresyjnego. Poprawa objawowa jest zwykle szybsza po zastosowaniu ECT niż farmakoterapii2 , gdy ECT jest podawana trzy razy w tygodniu. Śmiertelność związana z ECT jest podobna do tej związanej z drobnymi zabiegami chirurgicznymi.1
Oprócz tego, że ECT jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia depresji, rzadko stanowi podstawę do popełnienia błędu w sztuce. W jednym z badań stwierdzono, że tylko 4 (0,2%) z 1700 pozwów o błędy w sztuce lekarskiej złożonych w latach 1984-1990 dotyczyły działań niepożądanych, powikłań lub adekwatności ECT.3 Niewielu pacjentów poddanych ECT zgłasza roszczenia o błędy w sztuce lekarskiej, ponieważ większość z nich jest zadowolona z leczenia; około 80% pacjentów poddanych ECT twierdzi, że zgodziłoby się na ECT ponownie.4,5 W rzeczywistości można by rozważyć wstrzymanie ECT u pacjentów z ciężką depresją jako podstawę do popełnienia błędu w sztuce.
Pomimo że ECT jest bezpieczne i skuteczne, może stanowić zagrożenie dla zdrowia, które należy omówić z pacjentami. W szczególności mogą wystąpić problemy poznawcze, takie jak delirium oraz zaburzenia uwagi i pamięci.1
Ryzyko zaburzeń poznawczych w ect
Poważniejsze poznawcze działania niepożądane ECT wynikają z:
- bilateralnego umieszczania elektrod
- stymulacji sinusoidalnej
- suprathreshold stimulus intensity
- administracji >3 razy w tygodniu
- dużej liczby zabiegów, zwykle >20 w ostrym kursie leczenia
- niektóre leki, takie jak węglan litu i leki antycholinergiczne6
- przed istniejącymi chorobami neurologicznymi, takimi jak choroba Alzheimera lub Parkinsona.1
Wśród pacjentów z depresją bez znanej choroby neurologicznej, stopień globalnego upośledzenia funkcji poznawczych przed ECT może przewidywać utratę informacji autobiograficznych.7 Nasilenie utraty pamięci przedstawione w tym przypadku – choć rzadkie – nie jest niespotykane. Pacjenci zgłaszali utratę wspomnień o osobistych wydarzeniach z odległej przeszłości i utratę funkcji.8,9
Szerokość amnezji wstecznej jest często największa bezpośrednio po leczeniu. Pacjenci częściej zapominają informacje publiczne, takie jak aktualne wydarzenia, niż informacje osobiste.10 Efekty zwykle ustępują z czasem, a starsze wspomnienia są bardziej prawdopodobne do odzyskania niż te bardziej aktualne. ECT może powodować trwałą utratę pamięci, szczególnie po obustronnym umieszczeniu elektrod, nadprogowej intensywności bodźców, stymulacji sinusoidalnej lub dużej liczbie zabiegów – zwykle ponad 20.
Box
Uzyskanie odpowiedniej świadomej zgody podczas przeprowadzania ECT lub przed skierowaniem pacjenta na leczenie może pomóc w zapobieganiu roszczeniom o błędy w sztuce. Chociaż szczegółowe wymagania dotyczące zgody na ECT różnią się w zależności od jurysdykcji, należy przestrzegać następujących ogólnych zasad:1
- Dostarczyć pacjentowi odpowiednich informacji. Należy wyjaśnić powody zastosowania ECT, opisać procedurę, w tym wybór umiejscowienia elektrod stymulujących, zaproponować alternatywne metody leczenia oraz wyjaśnić ryzyko, korzyści, przewidywaną liczbę zabiegów, ryzyko nawrotu choroby i potrzebę kontynuowania leczenia.
- Należy upewnić się, że pacjent jest w stanie zrozumieć i rozsądnie postępować w oparciu o te informacje oraz wie, że w każdej chwili może odmówić leczenia.
- Należy powiedzieć pacjentowi, że pomyślny wynik leczenia nie jest gwarantowany.
- Należy opisać prawdopodobieństwo i potencjalne nasilenie głównych zagrożeń związanych z ECT, w tym śmiertelność, problemy z układem krążenia i OUN oraz drobne działania niepożądane, takie jak ból głowy, bóle mięśni lub nudności.
- Należy upewnić się, że pacjent rozumie, że zgoda jest dobrowolna i można ją wycofać. Pacjent powinien wiedzieć, że wyraża również zgodę na leczenie w nagłych wypadkach.
- Należy poinformować pacjentów o możliwych ograniczeniach behawioralnych – takich jak konieczność monitorowania pacjenta przez przyjaciela lub członka rodziny lub niemożność prowadzenia samochodu – które mogą być konieczne podczas oceny, leczenia i rekonwalescencji.
.