Intubace přímou laryngoskopií závisí na použití laryngoskopické čepele, která vám umožní volný výhled na hrtan posunutím jazyka a dalších faryngeálních struktur z cesty. Jak si asi dokážete představit, anatomie, patologie nebo poloha pacienta může někdy tuto vizualizaci ztížit. Laryngoskopické čepele se vyrábějí v různých tvarech, které pomáhají tyto různé situace zvládnout.
Moji padawanští studenti často bojují s použitím rovné čepele, jako je Millerova čepel, na rozdíl od zakřivené čepele, jako je MacIntoshova čepel. Pojďme si dnes povědět o tom, jak a kdy pak používat rovnou čepel.
Laryngoskopie s použitím rovné čepele zobrazující hrtan.
- Vložení čepele vpravo, posun jazyka vlevo
- Představte si polykače mečů
- Buďte přesní při umísťování
- Kontrola jazyka
- Nebojte se: Zvedejte, zvedejte, zvedejte
- Pozor na zuby!“
- Shrňme si tedy klíčové tipy pro používání rovné čepele:
- Kdy použít rovnou čepel
- Ať vás provází síla.
- Christine E. Whitten MDautorka Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
Vložení čepele vpravo, posun jazyka vlevo
Vložíte rovnou čepel na pravou stranu úst a poté při zvedání posunete jazyk vlevo. V konečné poloze je čepel umístěna mírně vlevo od středu úst a se stlačeným jazykem posunutým mimo zorné pole směrem doleva. Záměrně umístíte špičku rovné čepele pod epiglottis. Zvednutím rovné čepele se epiglottis přímo zvedne nahoru a umožní vám vidět volnou cestu do hrtanu.
Představte si polykače mečů
Představte si polohu hlavy a krku, když polykač mečů polyká meč. Aby se ta dlouhá čepel dostala do jícnu, aniž by propíchla něco životně důležitého, musí být od ústního otvoru dolů do krku poměrně přímá cesta. To je podobné tomu, co děláte při přímém zavádění čepele laryngoskopu. Aby to fungovalo, musíte při zavádění zaklonit hlavu dozadu. Jak si asi dokážete představit, může být obtížnější použít rovnou čepel, pokud pacient nemůže zaklonit hlavu.
Vložte rovnou čepel do úst a postupujte tak dlouho, dokud se špička nedostane za zadní část jazyka.
Nakloňte hlavu do extenze a špičkou čepele nadzvedněte epiglottis.
Buďte přesní při umísťování
Umístění rovné čepele musí být přesnější, protože tato čepel je užší než zahnutá čepel. Pokud neposunete čepel dostatečně daleko doleva, často si nenecháte dostatek místa pro průchod endotracheální rourky. Širší zahnutá čepel je o něco shovívavější.
Kontrola jazyka
Jestliže nebudete mít jazyk pod kontrolou, bude mít tendenci sklouznout pod úzkou čepel. Při ztrátě kontroly nejenže ztratíte přehled, ale riskujete i poškození zubů. Jednou z predispozic ke ztrátě kontroly nad jazykem je nedostatečné zvednutí čelisti. Váha čelisti na čepeli přitlačí jazyk do správné polohy. Protože se padawani obávají, že svým pacientům ublíží, často čelist nezvedají a nechávají jazyk sklouznout. Musíte se cíleně zvednout nahoru a nechat si pomoci vahou hlavy.
Nebojte se: Zvedejte, zvedejte, zvedejte
Druhým důvodem, proč zvedat, je snaha získat co nejlepší výhled na hrtan. Intubace je poměrně fyzická činnost a v určitých situacích může být nutné zavěsit hlavu na lopatku. Při zvedání však buďte velmi opatrní a chraňte zuby. Znovu si vzpomeňte na polohu polykače mečů.
Podívejme se na konečnou polohu lopatky při zvedání a porovnejme ji se zakřivenou lopatkou.
Rozdíl v konečné poloze mezi rovnou a zahnutou lopatkou. Zakřivená lopatka vlevo umisťuje špičku do valekuly. Rovná lopatka vpravo zvedá epiglottis přímo.
Pozor na zuby!“
Tento úhel lopatky by vás mohl nebezpečně přiblížit ke zlomení předních zubů, pokud lopatku nezvednete nahoru, místo abyste ji naklonili dozadu. Nepoužívejte zuby jako páku.
Shrňme si tedy klíčové tipy pro používání rovné čepele:
- Vkládejte čepel doprava, jazyk posuňte doleva
- Připomeňte si polykače mečů: při vkládání nakloňte hlavu, abyste dostali hrtan na dohled
- Buďte přesní při umisťování: hrot směřuje pod epiglottis
- Kontrolujte jazyk: nechte čepel, aby jej přitlačila na místo vahou hlavy
- Nebojte se: zvedejte, zvedejte, zvedejte
- Pozor na zuby: nepoužívejte čepel jako páku
Intubace pomocí rovné čepele.
Kdy použít rovnou čepel
Zakřivená čepel závisí na posunutí měkké tkáně na bázi jazyka dopředu, aby se dostal na dohled hrtan. Naproti tomu rovné ostří závisí na nadzvednutí epiglottis a zploštění jazyka. Proto může být rovná čepel užitečnější v situacích, kdy je málo prostoru pro posun jazyka a připojených tkání dopředu, jako jsou pacienti s:
- krátkým, silným krkem,
- hrtanem umístěným výše na krku,
- morbidní obezitou
- velkým jazykem
- hrtanem fixovaným jizvou, úrazem, otokem nebo masovým efektem
Praktikujte s oběma lopatkami u snadných pacientů. Tímto způsobem, když přijde obtížná intubace, ovládnete situaci, místo abyste nechali situaci, aby ovládla vás.
Ať vás provází síla.
Christine E. Whitten MD
autorka Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &
Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
, autorka publikace