La intubación por laringoscopia directa depende de la utilización de la pala del laringoscopio para obtener un campo de visión claro de la laringe desplazando la lengua y otras estructuras faríngeas fuera del camino. Como puede imaginar, la anatomía, la patología o la posición del paciente pueden dificultar a veces esta visualización. Las cuchillas de laringoscopia tienen diferentes formas para ayudar a manejar estas diversas situaciones.

Mis alumnos padawan a menudo tienen dificultades para utilizar una cuchilla recta, como la cuchilla Miller, frente a una cuchilla curva, como la cuchilla MacIntosh. Vamos a hablar hoy de cómo y cuándo utilizar una cuchilla recta.

Foto de Laringoscopia utilizando la cuchilla recta mostrando la laringe.

Laringoscopia utilizando la cuchilla recta mostrando la laringe.

Insertar la cuchilla hacia la derecha, deslizar la lengua hacia la izquierda

Se inserta una cuchilla recta hacia el lado derecho de la boca y luego se desliza la lengua hacia la izquierda mientras se levanta. La posición final coloca la hoja ligeramente a la izquierda del centro de la boca y con la lengua comprimida y empujada fuera del campo de visión hacia la izquierda. Se coloca deliberadamente la punta de la pala recta por debajo de la epiglotis. Al levantar la hoja recta se eleva directamente la epiglotis hacia arriba y permite ver un camino claro hacia la laringe.

Imagina al tragador de espadas

Imagina la posición de la cabeza y el cuello cuando un tragador de espadas traga la espada. Para que esa larga hoja baje por el esófago sin perforar nada vital, debe haber un camino bastante recto desde la apertura de la boca hasta la garganta. Esto es similar a lo que se hace con la inserción de una hoja de laringoscopio recta. Debe inclinar la cabeza hacia atrás durante la inserción para que esto funcione. Como puede imaginar, puede ser más difícil utilizar una hoja recta si el paciente no puede inclinar la cabeza hacia atrás.

ilustración paso 1 inserción de una hoja recta

Inserte la hoja recta en la boca y avance hasta que la punta sobrepase la parte posterior de la lengua.

Paso 2 insertar una cuchilla recta

Inclinar la cabeza en extensión y levantar la epiglotis con la punta de la cuchilla.

Ser preciso con la colocación

La colocación de la cuchilla recta debe ser más precisa porque esta cuchilla es más estrecha que una cuchilla curva. Si no se desliza la hoja lo suficientemente hacia la izquierda, a menudo no se dejará espacio suficiente para pasar el tubo endotraqueal. La hoja curva más ancha es un poco más indulgente.

Controlar la lengua

La lengua tenderá a deslizarse por debajo de la hoja estrecha si no la controla. Al perder el control, no sólo se pierde la vista, sino que se corre el riesgo de dañar los dientes. Una predisposición a perder el control de la lengua es no levantar la mandíbula lo suficiente. El peso de la mandíbula sobre la hoja fija la lengua en su posición. Como los padawans temen herir a sus pacientes, a menudo no levantan, permitiendo que la lengua se deslice. Deben levantar a propósito hacia arriba y dejar que el peso de la cabeza les ayude.

No tengas miedo: Levantar, levantar, levantar

La otra razón para levantar es conseguir la mejor visión de la laringe. La intubación es una actividad bastante física y es posible que tenga que suspender la cabeza de la pala en determinadas situaciones. Sin embargo, ten mucho cuidado de proteger los dientes mientras levantas. Piense de nuevo en la posición de tragar la espada.

Veamos la posición final de la pala durante la elevación y comparémosla con la pala curva.

Ilustración que muestra la diferencia en la posición final entre las palas rectas y las curvas. La hoja curva de la izquierda coloca la punta en la vallécula. La hoja recta de la derecha levanta la epiglotis directamente.

Diferencia en la posición final entre las hojas rectas y curvas. La hoja curva de la izquierda coloca la punta en la vallécula. La pala recta de la derecha levanta la epiglotis directamente.

¡Cuidado con los dientes!

Ese ángulo de la pala podría llevarle peligrosamente a romper esos dientes delanteros a menos que levante la pala hacia arriba en lugar de inclinarla hacia atrás. No uses los dientes como palanca.

Así que resumamos los consejos clave para utilizar una cuchilla recta:

  • Inserte la cuchilla hacia la derecha, deslice la lengua hacia la izquierda
  • Piense en el tragador de espadas: incline la cabeza durante la inserción para que la laringe quede a la vista
  • Sea preciso con la colocación: la punta va por debajo de la epiglotis
  • Controlar la lengua: dejar que la cuchilla la inmovilice con el peso de la cabeza
  • No tener miedo: levantar, levantar, levantar
  • Cuidar esos dientes: no utilizar la cuchilla como palanca
foto de Intubación con la cuchilla recta.

Intubación con la pala recta.

Cuándo utilizar una pala recta

Una pala curva depende del desplazamiento del tejido blando de la base de la lengua hacia delante para poder ver la laringe. En cambio, la cuchilla recta depende de la elevación de la epiglotis y del aplanamiento de la lengua. Por lo tanto, una cuchilla recta puede ser más útil en situaciones en las que hay poco espacio para desplazar la lengua y los tejidos adjuntos hacia delante, como los pacientes con:

  • cuello corto y grueso,
  • laringe colocada más arriba en el cuello,
  • obesidad mórbida
  • lengua grande
  • laringe fijada por cicatriz, traumatismo, edema o efecto de masa

Practique con ambas palas en los pacientes fáciles. De este modo, cuando llegue una intubación difícil, usted controlará la situación en lugar de dejar que la situación le controle a usted.

Que la fuerza le acompañe.

Christine E. Whitten MD
autora de Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &
Manejo de la vía aérea pediátrica: A Step-by-Step Guide

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