Intubation med direkt laryngoskopi är beroende av att man använder laryngoskopibladet för att få ett klart synfält av struphuvudet genom att flytta tungan och andra strukturer i svalget ur vägen. Som du kanske kan föreställa dig kan patientens anatomi, patologi eller position ibland göra denna visualisering svår. Laryngoskopiblad finns i olika former för att hjälpa till att hantera dessa olika situationer.
Mina padawan-studenter kämpar ofta med att använda ett rakt blad, t.ex. Miller-bladet, i motsats till ett böjt blad, t.ex. MacIntosh-bladet. Låt oss idag prata om hur och sedan när man ska använda ett rakt blad.
Laryngoskopi med det raka bladet som visar struphuvudet.
- Insätt bladet till höger, skjut tungan till vänster
- Bild av svärdsslukaren
- Var noggrann med placeringen
- Kontrollera tungan
- Var inte rädd: Lyft, lyft, lyft
- Visa tänderna!
- Så låt oss sammanfatta de viktigaste tipsen för att använda ett rakt blad:
- När man ska använda ett rakt blad
- Må kraften vara med dig.
- Christine E. Whitten MDförfattare Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
Insätt bladet till höger, skjut tungan till vänster
Du sätter in ett rakt blad till höger i munnen och skjuter sedan tungan till vänster när du lyfter. I slutpositionen placeras bladet något till vänster om mitten av munnen och med tungan sammanpressad och skjuten ut ur synfältet åt vänster. Du placerar medvetet spetsen på det raka bladet under epiglottis. När du lyfter det raka bladet lyfter du direkt epiglottis uppåt och kan se en fri väg in i struphuvudet.
Bild av svärdsslukaren
Bild av huvudets och nackens position när en svärdsslukare sväljer svärdet. För att få ner det långa bladet i matstrupen utan att punktera något livsviktigt måste det finnas en ganska rak väg från munöppningen ner i halsen. Detta liknar det du gör med ett rakt införande av laryngoskopbladet. Du måste luta huvudet bakåt under införandet för att detta ska fungera. Som du kanske kan föreställa dig kan det vara svårare att använda ett rakt blad om patienten inte kan luta huvudet bakåt.
Sätt in det raka bladet i munnen och avancera tills spetsen är bortom tungans baksida.
Vänd huvudet i förlängning och lyft epiglottis med bladets spets.
Var noggrann med placeringen
Placering av det raka bladet måste vara mer exakt eftersom detta blad är smalare än ett böjt blad. Om du inte skjuter bladet tillräckligt långt åt vänster har du ofta inte tillräckligt med utrymme för att passera endotrakealtuben. Det bredare böjda bladet är lite mer förlåtande.
Kontrollera tungan
Tungan tenderar att glida under det smala bladet om du inte kontrollerar den. Om du förlorar kontrollen förlorar du inte bara sikten utan riskerar också att skada tänderna. En predisposition för att förlora kontrollen över tungan är att man inte lyfter käken tillräckligt mycket. Käkens tyngd på bladet håller tungan på plats. Eftersom padawaner är rädda för att skada sina patienter lyfter de ofta inte käken, vilket gör att tungan kan glida. Du måste målmedvetet lyfta uppåt och låta huvudets tyngd hjälpa dig.
Var inte rädd: Lyft, lyft, lyft
Den andra anledningen till att lyfta är för att få bästa möjliga syn på struphuvudet. Intubation är en ganska fysisk aktivitet och du kan behöva hänga upp huvudet från bladet i vissa situationer. Var dock mycket noga med att skydda tänderna när du lyfter. Tänk på den där svärdsslukarpositionen igen.
Låt oss titta på det slutliga bladläget under lyftet och jämföra det med det böjda bladet.
Skillnaden i slutposition mellan raka och böjda blad. Kurvat blad till vänster placerar spetsen i vallecula. Rakt blad till höger lyfter epiglottis direkt.
Visa tänderna!
Denna bladvinkel kan föra dig farligt nära att bryta framtänderna om du inte lyfter bladet uppåt i stället för att luta bladet bakåt. Använd inte tänderna som en hävstång.
Så låt oss sammanfatta de viktigaste tipsen för att använda ett rakt blad:
- Insätt bladet till höger, skjut tungan till vänster
- Tänk på svärdslukaren: luta huvudet under insättningen för att få syn på struphuvudet
- Var exakt med placeringen: Låt bladet hålla tungan på plats med hjälp av huvudets vikt
- Var inte rädd: lyft, lyft, lyft
- Växla med tänderna: använd inte bladet som en hävstång
Intubation med hjälp av det raka bladet.
När man ska använda ett rakt blad
Ett böjt blad är beroende av att man förskjuter den mjuka vävnaden vid tungbasen framåt för att få syn på struphuvudet. Den raka kniven däremot är beroende av att man lyfter epiglottis och plattar till tungan. Därför kan ett rakt blad vara till större hjälp i situationer där det finns lite utrymme för att flytta tungan och tillhörande vävnader framåt, t.ex. hos patienter med:
- korta, tjocka halsar,
- larynx som är placerad högre upp i halsen,
- morbida fetma
- stor tunga
- larynx som är fixerad av ärr, trauma, ödem eller masseffekt
Öva med båda knivarna på de lätta patienterna. På så sätt kan du, när en svår intubering kommer, kontrollera situationen i stället för att låta situationen kontrollera dig.