Intubação por laringoscopia direta depende da utilização da lâmina laringoscópica para lhe dar um campo de visão claro da laringe, deslocando a língua e outras estruturas faríngeas para fora do caminho. Como você pode imaginar, a anatomia, patologia ou posição do paciente pode, por vezes, dificultar esta visualização. As lâminas da laringoscopia vêm em diferentes formas para ajudar a gerir estas várias situações.
Os meus alunos de padawan muitas vezes têm dificuldade em usar uma lâmina reta, como a lâmina Miller, em oposição a uma lâmina curva, como a lâmina MacIntosh. Vamos falar hoje sobre como e quando usar uma lâmina reta.
Laryngoscopia usando a lâmina reta mostrando a laringe.
- Inserir a lâmina para a direita, deslizar a língua para a esquerda
- Picture the Sword Swallower
- Seja Preciso Com Colocação
- Controle a língua
- Não Tenha Medo: Levantar, levantar, levantar
- Veja os dentes!
- Então vamos resumir as principais dicas para usar uma lâmina reta:
- Quando usar uma lâmina reta
- Pode a força estar com você.
- Cristina E. Whitten MDauthor Anyone Can Intubate: Um Guia Passo a Passo, 5ª Edição &Pediatric Airway Management: Um Guia Passo-a-Passo
Inserir a lâmina para a direita, deslizar a língua para a esquerda
Inserir uma lâmina reta para o lado direito da boca e depois deslizar a língua para a esquerda enquanto você levanta. A posição final coloca a lâmina ligeiramente à esquerda do centro da boca e com a língua comprimida e empurrada para fora do campo de visão para a esquerda. Você coloca deliberadamente a ponta da lâmina reta embaixo da epiglote. Levantando a lâmina reta levanta diretamente a epiglote para cima e permite ver um caminho claro para dentro da laringe.
Picture the Sword Swallower
Picture a posição da cabeça e pescoço quando uma espada engolir a espada. Para fazer descer a lâmina longa pelo esófago sem perfurar nada vital, deve haver um caminho bastante reto desde a abertura da boca até a garganta. Isto é semelhante ao que você está fazendo com uma inserção reta da lâmina de laringoscópio. Você deve inclinar a cabeça para trás durante a inserção para que isto funcione. Como você pode imaginar, pode ser mais difícil usar uma lâmina reta se o paciente não conseguir inclinar a cabeça para trás.
Inserir a lâmina reta na boca e avançar até que a ponta esteja além da parte de trás da língua.
Incline a cabeça na extensão e levante a epiglote com a ponta da lâmina.
Seja Preciso Com Colocação
A colocação da lâmina reta deve ser mais precisa porque esta lâmina é mais estreita do que uma lâmina curva. Se você não deslizar a lâmina suficientemente para a esquerda, muitas vezes você não vai deixar espaço suficiente para passar o tubo endotraqueal. A lâmina curva mais larga é um pouco mais tolerante.
Controle a língua
A língua tenderá a deslizar por baixo da lâmina estreita se você não a controlar. Com a perda de controle, você não só perde a visão, como corre o risco de danificar os dentes. Uma predisposição para perder o controle da língua é não levantar a mandíbula o suficiente. O peso da mandíbula na lâmina coloca a língua em posição. Como os padawans temem ferir os seus pacientes, muitas vezes não levantam, permitindo que a língua deslize. Você deve levantar intencionalmente para cima e deixar o peso da cabeça ajudá-lo.
Não Tenha Medo: Levantar, levantar, levantar
A outra razão para levantar é para ter a melhor vista da laringe. A intubação é uma atividade bastante física e você pode precisar suspender a cabeça da lâmina em certas situações. No entanto, tenha muito cuidado para proteger os dentes à medida que levanta. Pense novamente na posição final da espada.
Vejamos a posição final da lâmina durante o levantamento e compare-a com a lâmina curva.
Diferença na posição final entre as lâminas retas e curvas. Lâmina curva à esquerda coloca a ponta da vallecula. Lâmina reta à direita levanta diretamente a epiglote.
Veja os dentes!
Aquele ângulo da lâmina poderia levá-lo perigosamente perto de quebrar os dentes da frente, a menos que você levante a lâmina para cima em vez de inclinar a lâmina para trás. Não use os dentes como uma alavanca.
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Então vamos resumir as principais dicas para usar uma lâmina reta:
- Inserir a lâmina para a direita, deslize a língua para a esquerda
- Pense na lâmina de espada: incline a cabeça durante a inserção para trazer a laringe à vista
- Seja preciso com a colocação: a ponta vai por baixo da epiglote
- Controle a língua: deixe a lâmina fixá-la no lugar com o peso da cabeça
- Não tenha medo: levante, levante, levante
- Veja esses dentes: não use a lâmina como alavanca
Intubação usando a lâmina reta.
Quando usar uma lâmina reta
Uma lâmina curva depende do deslocamento do tecido mole na base da língua para a frente, a fim de trazer a laringe à vista. Em contraste, a lâmina reta depende do levantamento da epiglote e do achatamento da língua. Portanto, uma lâmina reta pode ser mais útil em situações em que há pouco espaço para deslocar a língua e os tecidos a ela fixados para a frente, como é o caso de pacientes com:
- pescoço curto e grosso,
- laringe posicionada mais acima no pescoço,
- obesidade mórbida
- língua grande
- laringe fixada por cicatriz, trauma, edema ou efeito de massa
Prática com ambas as lâminas nos pacientes fáceis. Assim, quando uma entubação difícil aparece, você controla a situação em vez de deixar a situação controlar para você.