Intubatie door directe laryngoscopie hangt af van het gebruik van het laryngoscoopblad om u een duidelijk gezichtsveld van het strottenhoofd te geven door de tong en andere faryngeale structuren uit de weg te schuiven. Zoals u zich kunt voorstellen, kan de anatomie, pathologie of positie van de patiënt dit zicht soms moeilijk maken. Laryngoscopiemesjes zijn er in verschillende vormen om deze verschillende situaties het hoofd te bieden.
Mijn padawan-studenten hebben vaak moeite met het gebruik van een recht mesje, zoals het Miller-mesje, in tegenstelling tot een gebogen mesje, zoals het MacIntosh-mesje. Laten we het vandaag hebben over hoe en wanneer een recht mes te gebruiken.
Laryngoscopie met het rechte mes waarop het strottenhoofd te zien is.
- Inbrengen van het mes naar rechts, schuiven van de tong naar links
- Stel de zwaardzwemmer voor
- Ben nauwkeurig met plaatsen
- Control the Tongue
- Don’t Beraid: Til op, til op, til op
- Watch The Teeth!
- Dus laten we de belangrijkste tips voor het gebruik van een recht mes samenvatten:
- Wanneer een recht mes gebruiken
- Moge de kracht met u zijn.
- Christine E. Whitten MDauteur Anyone Can Intubate: A Step By Step Guide, 5th Edition &Pediatric Airway Management: A Step-by-Step Guide
Inbrengen van het mes naar rechts, schuiven van de tong naar links
U brengt een recht mes in aan de rechterkant van de mond en schuift vervolgens de tong naar links terwijl u tilt. De uiteindelijke positie plaatst het mes iets links van het midden van de mond en met de tong samengedrukt en uit het gezichtsveld geduwd naar links. U plaatst de punt van het rechte blad opzettelijk onder het epiglottis. Door het rechte blad direct op te tillen, tilt u het strotklepje omhoog en kunt u een duidelijk pad in het strottenhoofd zien.
Stel de zwaardzwemmer voor
Stel de positie van het hoofd en de nek voor wanneer een zwaardzwemmer het zwaard doorslikt. Om dat lange lemmet in de slokdarm te krijgen zonder iets vitaals te doorboren, moet er een vrij rechte weg zijn van de mondopening naar beneden in de keel. Dit is vergelijkbaar met wat je doet bij het inbrengen van een recht laryngoscoopmes. U moet het hoofd naar achteren kantelen tijdens het inbrengen om dit te laten werken. U kunt zich voorstellen dat het moeilijker is om een recht mesje te gebruiken als de patiënt het hoofd niet naar achteren kan kantelen.
Duw het rechte mesje in de mond en breng het verder totdat de punt voorbij de achterkant van de tong is.
Kantel het hoofd in extensie en til het epiglottis op met de punt van het mes.
Ben nauwkeurig met plaatsen
Plaatsing van het rechte mes moet nauwkeuriger zijn omdat dit mes smaller is dan een gebogen mes. Als u het mesje niet ver genoeg naar links schuift, hebt u vaak niet genoeg ruimte om de endotracheale buis door te schuiven. Het bredere gebogen blad is wat vergevingsgezinder.
Control the Tongue
De tong zal de neiging hebben onder het smalle blad door te glijden als u het niet onder controle heeft. Als u de controle verliest, verliest u niet alleen uw zicht, maar riskeert u ook tanden te beschadigen. Een aanleg voor het verliezen van controle over de tong is de kaak niet genoeg op te tillen. Het gewicht van de kaak op het blad houdt de tong op zijn plaats. Omdat padawans bang zijn hun patiënten pijn te doen, tillen ze vaak niet op, waardoor de tong kan gaan schuiven. Je moet doelbewust omhoog tillen en je laten helpen door het gewicht van het hoofd.
Don’t Beraid: Til op, til op, til op
De andere reden om op te tillen is om het strottenhoofd zo goed mogelijk te kunnen zien. Intubatie is een vrij fysieke activiteit en het kan in bepaalde situaties nodig zijn om het hoofd aan het blad te hangen. Wees echter heel voorzichtig om de tanden te beschermen als je tilt.
Laten we eens kijken naar de uiteindelijke positie van het blad tijdens het heffen en die vergelijken met het gebogen blad.
Verschil in eindpositie tussen rechte en gebogen lemmeten. Het gebogen lemmet links plaatst de punt in de vallecula. Recht blad rechts tilt epiglottis direct op.
Watch The Teeth!
Die hoek van het blad kan je gevaarlijk dicht bij het breken van die voortanden brengen tenzij je het blad omhoog tilt in plaats van het naar achteren te kantelen. Gebruik de tanden niet als hefboom.
Dus laten we de belangrijkste tips voor het gebruik van een recht mes samenvatten:
- Steken van het mes naar rechts, de tong naar links schuiven
- Denk aan de zwaardveger: kantel het hoofd tijdens het steken om het strottenhoofd in zicht te brengen
- Ben precies met de plaatsing: de tip gaat onder het epiglottis
- Controleer de tong: laat het mes deze op zijn plaats houden met het gewicht van het hoofd
- Niet bang zijn: heffen, heffen, heffen
- Waak over die tanden: gebruik het mes niet als hefboom
Intubatie met het rechte mes.
Wanneer een recht mes gebruiken
Een gebogen mes is afhankelijk van het naar voren schuiven van het zachte weefsel aan de basis van de tong om het strottenhoofd in beeld te brengen. Het rechte mes daarentegen is afhankelijk van het optillen van het epiglottis en het platdrukken van de tong. Daarom kan een recht blad beter van pas komen in situaties waarin er weinig ruimte is om de tong en aanverwant weefsel naar voren te schuiven, zoals bij patiënten met:
- korte, dikke nek,
- larynxen hoger in de nek geplaatst,
- morbide obesitas
- grote tong
- larynx gefixeerd door litteken, trauma, oedeem, of massa-effect
Oefen met beide mesjes op de gemakkelijke patiënten. Op die manier, wanneer een moeilijke intubatie zich voordoet, controleert u de situatie eerder dan dat u de situatie aan u overlaat.