L’intubation par laryngoscopie directe dépend de l’utilisation de la lame du laryngoscope pour vous donner un champ de vision clair du larynx en écartant la langue et les autres structures pharyngées. Comme vous pouvez l’imaginer, l’anatomie, la pathologie ou la position du patient peuvent parfois rendre cette visualisation difficile. Les lames de laryngoscopie existent sous différentes formes pour aider à gérer ces diverses situations.
Mes étudiants padawans ont souvent du mal à utiliser une lame droite, comme la lame Miller, par opposition à une lame courbe, comme la lame MacIntosh. Parlons aujourd’hui de comment et puis quand utiliser une lame droite.
Laryngoscopie à l’aide de la lame droite montrant le larynx.
- Insérer la lame à droite, faire glisser la langue à gauche
- Imaginez l’avaleur de sabre
- Soyez précis avec le placement
- Contrôlez la langue
- Ne soyez pas effrayé : Soulevez, soulevez, soulevez
- Surveillez les dents !
- Résumons donc les conseils clés pour l’utilisation d’une lame droite :
- Quand utiliser une lame droite
- Que la force soit avec vous.
- Christine E. Whitten MDauteur Anyone Can Intubate : A Step By Step Guide, 5e édition &Gestion des voies aériennes en pédiatrie : Un Guide Pas à Pas
Insérer la lame à droite, faire glisser la langue à gauche
On insère une lame droite à droite de la bouche, puis on fait glisser la langue à gauche en soulevant. La position finale place la lame légèrement à gauche du centre de la bouche et avec la langue comprimée et poussée hors du champ de vision vers la gauche. Vous placez délibérément l’extrémité de la lame droite sous l’épiglotte. Le fait de soulever la lame droite soulève directement l’épiglotte vers le haut et vous permet de voir un chemin clair dans le larynx.
Imaginez l’avaleur de sabre
Imaginez la position de la tête et du cou lorsqu’un avaleur de sabre avale le sabre. Pour faire descendre cette longue lame dans l’œsophage sans percer quoi que ce soit de vital, il doit y avoir un chemin assez droit de l’ouverture de la bouche vers le bas de la gorge. C’est similaire à ce que vous faites avec l’insertion d’une lame de laryngoscope droite. Pour que cela fonctionne, vous devez incliner la tête en arrière pendant l’insertion. Comme vous pouvez l’imaginer, il pourrait être plus difficile d’utiliser une lame droite si le patient ne peut pas basculer sa tête en arrière.
Insérez la lame droite dans la bouche et avancez jusqu’à ce que l’extrémité dépasse l’arrière de la langue.
Inclinez la tête en extension et soulevez l’épiglotte avec la pointe de la lame.
Soyez précis avec le placement
Le placement de la lame droite doit être plus précis car cette lame est plus étroite qu’une lame courbe. Si vous ne faites pas glisser la lame assez loin vers la gauche, vous ne vous laisserez souvent pas assez de place pour passer la sonde endotrachéale. La lame incurvée plus large est un peu plus indulgente.
Contrôlez la langue
La langue aura tendance à glisser sous la lame étroite si vous ne la contrôlez pas. Avec la perte de contrôle, vous ne perdez pas seulement la vue, vous risquez d’endommager les dents. Une prédisposition à la perte de contrôle de la langue est le fait de ne pas soulever suffisamment la mâchoire. Le poids de la mâchoire sur la lame immobilise la langue en position. Par crainte de blesser leurs patients, les padawans ne soulèvent souvent pas la mâchoire, ce qui permet à la langue de glisser. Vous devez délibérément soulever vers le haut et laisser le poids de la tête vous aider.
Ne soyez pas effrayé : Soulevez, soulevez, soulevez
L’autre raison de soulever est d’obtenir la meilleure vue du larynx. L’intubation est une activité assez physique et vous pouvez avoir besoin de suspendre la tête à la lame dans certaines situations. Cependant, faites très attention à protéger les dents lorsque vous soulevez. Pensez encore à cette position d’avaleur d’épée.
Regardons la position finale de la lame pendant le soulèvement et comparons-la à la lame courbe.
Différence de position finale entre les lames droites et courbes. La lame courbe à gauche place la pointe dans la vallecula. La lame droite à droite soulève directement l’épiglotte.
Surveillez les dents !
Cet angle de lame pourrait vous amener dangereusement près de casser ces dents de devant, à moins de soulever la lame vers le haut plutôt que de l’incliner vers l’arrière. N’utilisez pas les dents comme un levier.
Résumons donc les conseils clés pour l’utilisation d’une lame droite :
- Insérez la lame à droite, faites glisser la langue à gauche
- Pensez à l’avaleur de sabre : inclinez la tête pendant l’insertion pour faire apparaître le larynx
- Soyez précis dans le placement : la pointe passe sous l’épiglotte
- Contrôlez la langue : laissez la lame la coincer en place avec le poids de la tête
- N’ayez pas peur : soulevez, soulevez, soulevez
- Veillez ces dents : n’utilisez pas la lame comme un levier
Intubation à l’aide de la lame droite.
Quand utiliser une lame droite
Une lame courbe dépend du déplacement des tissus mous à la base de la langue vers l’avant afin d’amener le larynx en vue. En revanche, la lame droite dépend du soulèvement de l’épiglotte et de l’aplatissement de la langue. Par conséquent, une lame droite peut être plus utile dans les situations où il y a peu de place pour déplacer la langue et les tissus attachés vers l’avant, comme chez les patients présentant :
- un cou court et épais,
- des larynx positionnés plus haut dans le cou,
- une obésité morbide
- une grosse langue
- un larynx fixé par une cicatrice, un traumatisme, un œdème ou un effet de masse
Pratiquez avec les deux lames sur les patients faciles. De cette façon, lorsqu’une intubation difficile se présente, vous contrôlez la situation plutôt que de laisser la situation vous contrôler.